# 痰饮根原第六十四

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：痰饮根原第六十四

## 本章概览

痰饮疾病虽表现在肺与肾，但根据《四圣心源·痰饮根原》，其根本在于脾土湿气过重。肺主管气的运行，肾主管水的代谢，但脾土湿盛导致阳气虚弱，肺气壅塞不能转化水液，肾水凝结不能转化为气，从而上郁结为痰、下停滞为饮。临床常见咳嗽气喘、胸满短气、饮食睡眠失常、情绪喜怒无常等症状。痰饮潜伏停留，腐败阻塞，阻碍气血周流通道，隔断精神交会关键，各种疾病由此产生，变化无常，总根源是脾阳衰败。这是因为足太阴脾经以湿土主令，手太阴肺经从湿土化气，湿气旺盛脾脏亏虚，水谷消化迟缓，脾肺之气郁结不宣，过度滋生痰涎。随着年月积累，微弱的阳气断绝根源，人就会死亡，尤其老年人阳气虚弱，神志昏迷、痰声辘辘常为死证。治疗应当燥化脾土、泻除湿气，断绝痰饮滋生之源，祛除瘀塞停滞之废物，使精气布散宣发，津液流畅运行。常用姜苓半夏汤（茯苓、泽泻、甘草、半夏、橘皮、生姜）为主方。上部有热加知母、石膏，下部有寒加干姜、附子；陈年胶固之痰加枳实；脏腑停留之饮，上膈用十枣汤泻气分，下腹用猪苓汤利水道，经络流溢用五苓汤从汗孔排出；上脘之痰可吐出，中脘之痰可泻下。瓜蒂散催吐泻下功效最快，续随子仁亦是良药。总之，痰饮治疗以温燥水土为根本大法。

痰饮根源于脾土湿气，肺肾为标，治疗当燥土泻湿。

本章论述痰饮的病因病机及治法，指出脾阳衰败为根本，提出姜苓半夏汤为主方。

## 正文

痰饮是肺和肾的疾病，但根源在于脾土湿气过重。肺和肾是痰饮的表象，脾胃才是痰饮的根本。肺主管气的运行，肺气清肃下降就会转化为水液；肾主管水的代谢，肾水温煦上升就会转化为气。阳气衰弱导致脾土湿重，肺气就会壅塞阻滞，不能转化水液，肾水也会凝结瘀滞，不能转化为气。气不能化水，就会郁结蒸腾于上部形成痰；水不能化气，就会停滞积聚于下部形成饮。大体上阳气虚弱、脾土衰败，肺金和肾水壅塞郁结，没有不患有陈旧痰饮滞留疾病的。

气道被堵塞，肺气不能布散，因此出现壅塞咳嗽、气喘、呼吸短促、胸部胀满，睡眠饮食不如往常，喜怒情绪反常。因为痰饮潜伏停留，腐败阻塞，阻碍气血周身循环的通道，隔断精神交会沟通的关键，各种疾病由此产生，变化无常，根据各自本气亏虚的部位而发作，但总根源是脾阳衰败。这是由于足太阴脾经以湿土主令，手太阴肺经从湿土化气，湿气旺盛脾脏亏虚，水谷消化迟缓，脾肺之气郁结不能宣发，过度滋生痰涎。随着年月增加，时间久了全身精气都化为腐败浊物，微弱的阳气断绝根源，人就会死亡。

老年人平时阳气虚弱，一旦出现神志昏迷、痰声辘辘，垂头闭眼，两三天就会死亡。这是阳气败亡脱失，属于无药可救的痰证。其他各种疾病，还没有严重到这种程度。

所有这些都应当燥化脾土、泻除湿气，断绝痰饮泛滥滋生的源头，祛除瘀塞停滞的废物，使精气得以布散宣发，津液流畅运行，才能扶助衰弱、挽救危亡，达到长生不死的效果。

姜苓半夏汤

茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 半夏三钱 橘皮三钱 生姜三钱

煎取大半杯，温服。

各种疾病的发生，都源于脾土湿气，因此多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐血衄血、咳嗽气喘、惊悸的患者更为严重。原因是脾土湿气、阳气虚弱，气机阻滞、津液凝结。治法应当燥化脾土、泻除湿气，疏利气机、行散郁结，以小半夏汤加茯苓、橘皮，是固定的法则。

在上部的痰，一半属于湿热；在下部的饮，纯粹属于湿寒。上下部位药方不同，温法清法治法有别，大致以温燥水土为主。上部有热象的，加知母、石膏。下部有寒象的，佐以干姜、附子。陈旧缠绵、胶固难行的痰，加枳实来开散。停滞瘀积在脏腑的饮，在上在胸膈的，用十枣汤泻其气分；在下在脐腹的，用猪苓汤从水道泻出。流溢在经络的饮，用五苓散从汗孔泻出。上脘的痰，可以从吐出；中脘的痰，可以从大便泻下。至于经络中的饮，如果不使它化成气津，从汗液尿液排泻，就没有别的出路了。所有痰饮，用瓜蒂散催吐或泻下，功效最快。续随子仁，驱除痰饮，也是好药。

## 为什么值得读

本章揭示了痰饮的根源在于脾阳衰败，为临床治疗痰证提供了明确的理法方药。

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