# 咳嗽根原第六十五

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：咳嗽根原第六十五

## 本章概览

黄元御在《四圣心源·咳嗽根原》中系统论述咳嗽的病机与治疗。他指出咳嗽虽为肺病，实则根源在胃，胃土右转则肺金顺降，一旦胃逆，肺无降路，雾气壅塞，痰涎滋生，呼吸不畅而咳嗽发作。咳嗽多发于秋冬，缘于风寒外闭，内气更郁。而胃之所以不降，根本在于阳明阳虚，太阴湿盛。湿胜于燥，则脾陷胃逆；燥胜于湿，则胃降脾升。黄元御援引《素问·咳论》寒饮食入胃致肺寒之论，并指出仲景治咳必用于干姜、细辛，正是针对胃逆肺寒。他进而区分燥咳与湿咳：燥咳源于手阳明燥金当令，相火刑金，上热下寒；湿咳则因足太阴湿盛，辛金化湿。黄元御强调，从根本而言，湿为根本、燥为标象，寒为源头、热为末端。他给出姜苓五味细辛汤为基本方，随证加减：若肺郁生热加麦冬、石膏；胆火刑金加芍药、贝母；劳嗽加柏叶；感冒加生姜、苏叶。全篇紧扣胃逆肺寒这一核心病机，阐发先圣经旨，辨标本寒热，为咳嗽证治立下准绳。

咳嗽是肺和胃的疾病，因胃土逆行，肺金不降所致。

咳嗽源于土湿胃逆，肺金不降，治疗以姜苓五味细辛汤温中降逆，随证加减。

## 正文

咳嗽是肺和胃的疾病。胃土右转，肺金顺畅向下，雾气下降散布，津液流通，所以没有痰；呼吸安静，上下没有阻碍，所以不咳嗽。胃土向上逆行，肺没有下降的道路，雾气堵塞，所以痰涎大量产生，呼吸阻塞不畅，咳嗽就会发作。咳嗽多在秋冬季节发作，是因为风寒从外闭阻，体内的气更加郁结的缘故。

而胃之所以不能下降，完全是因为阳明阳虚。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥。燥能抵抗湿，那么胃就下降而脾就上升；湿夺取了燥，那么脾就下陷而胃就逆行。因为燥属阳而湿属阴，阳性运动而阴性滞涩，道理自然如此。

《素问·咳论》说：寒冷饮食进入胃中，从肺脉上行到肺就会使肺寒，肺寒则外邪与内邪相合，因而停留下来，就成为肺咳。所以咳嗽的病证，是因为胃逆而肺寒，因此张仲景治疗咳嗽，必定使用干姜、细辛。

那些燥热引起的咳嗽，是金燥而火炎。手阳明以燥金当令，燥气旺盛则手太阴化气于庚金而不化气于湿土，一旦遇到胃逆胆升，相火刑克，则壅塞咳嗽就产生了。但是上部虽然燥热，下部却依旧是湿寒。因为肺胃顺降，则相火蛰藏而下部温暖；肺胃逆行上升，则相火浮动而上部热。上部热则下部寒，因为火上升而不下降。

由于足太阴湿盛，则辛金从令而化湿，就产生湿嗽；手阳明燥盛，则戊土从令而化燥，就产生燥咳。燥则上部热，湿则下部寒。究其根本，湿是根本而燥是标象，寒是源头而热是末端。领悟先圣关于咳嗽的义理，自然就明白了。

姜苓五味细辛汤

茯苓三钱 甘草二钱 干姜三钱 半夏三钱 细辛三钱 五味子一钱，研末

煎大半杯，温服。

咳嗽的病证源于土湿胃逆，肺金不降。气滞痰生，孔窍隧道阻碍，呼吸不能顺畅散布。稍微感受风寒，皮毛闭合，肺气更加郁结，咳嗽必定发作。其肺脏或者有上热，但如果没有脾肾湿寒，不会形成这个病。岐伯的论述，张仲景的方法，不可改变。

严重的，就成为齁喘，可以加橘皮、杏仁，以通利肺气。如果肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。如果胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以收敛肺气。如果感冒风寒，打喷嚏流鼻涕，头痛怕冷，加生姜、苏叶，以解表邪。

## 关键人物

- **张仲景**：古代医家；引用其治疗咳嗽的方法
- **岐伯**：古代医家；引用其论述

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