# 腹痛根原第六十七 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：腹痛根原第六十七 ## 本章概览 本节《腹痛根原》深入探讨腹痛的病因病机，认为根本在于水寒土湿导致肝木郁结，进而克伐脾土。书中将腹痛分为少腹痛、心胸痛和脐中痛，分别对应肝脾下陷、胆胃上逆和中气衰败。治疗上强调温寒祛湿、培土疏木为主，并列举张仲景多个经方，如大黄附子汤、厚朴七物汤、大建中汤等。同时指出，虽有风热兼作，但脾肾必用温燥；血枯木燥时宜滋润，血瘀则破瘀，食滞则温下。全文贯穿湿寒为本、木郁生风的核心理念，为腹痛辨证论治提供了清晰的理论框架和实用方药。黄元御继承仲景学说，以土湿木郁为纲，将看似复杂的腹痛证候统归于中气衰败、肝胆郁结，治法上培土疏木、温寒去湿，并灵活化裁经方，体现了四圣心源一贯的学术特色。 腹痛因脾土湿而肝木克伐，根本在于水寒土湿，治疗宜培土疏木、温寒去湿。 本章论述腹痛的根原、证型及治法。病机为水寒土湿，肝木郁结，导致脾陷胃逆，疼痛发作。分为少腹痛（脾陷）、心胸痛（胃逆）、胁肋痛（少阳）及脐中痛（中气衰败）。治疗方剂包括大黄附子汤、厚朴七物汤、桂枝茯苓丸、下瘀血汤、大建中汤、附子粳米汤、乌头石脂汤、姜苓桂枝汤、柴胡桂枝鳖甲汤等，并指出血虚、血瘀、食滞等兼证的用药法度。 ## 正文 腹痛，是脾土湿而肝木克伐所致。乙木（肝）从己土（脾）上升，甲木（胆）从戊土（胃）下降，肝脾向左旋转，胆胃向右运转，土气正常运行而木气舒展条达，所以不会疼痛。如果水寒土湿，脾气下陷而胃气上逆，肝胆郁结阻滞，因此疼痛发作。 乙木上升，如同枝叶；甲木下降，如同根本。脾陷则乙木的枝叶不能向上生发，横塞于下而克伐己土，所以疼痛在少腹；胃逆则甲木的根本不能向下培固，盘结郁积于上而克伐戊土，所以疼痛在心胸。肝胆的经脉，循行于胁肋两侧，左右并行，而三阳经的病，则外归于经脉，三阴经的病，则内归于脏腑。因为阴气盛于内而阳气盛于外，所以痛在脏腑的，是厥阴的邪气；痛在胁肋的，是少阳的邪气。至于中气衰败，木邪向内侵犯，则不上不下，非左非右，而疼痛在肚脐正中，更为剧烈。 这其中，有因木气郁结而生风热的。肝以风木主令，胆从相火化气，下腹部疼痛的，风多而热少；上腹部疼痛的，热多而风少。但追究其根本原因，总属于湿寒。 如果水谷停滞瘀积，应当用温药攻下，张仲景的大黄附子汤，是最好的方剂。如果宿食留滞，产生郁热，则厚朴七物汤，是好的治法。如果瘀血堵塞，气道梗阻，而产生疼痛的，则用破结行瘀的药物疏导，桂枝茯苓丸、下瘀血汤，根据其寒热情况而选用。如果没有宿食积滞，治法宜培土疏木、温寒去湿的方剂，大建中汤、附子粳米汤、乌头石脂汤三方，确实是各种疼痛证的准则。 姜苓桂枝汤 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 煎大半杯，温服。 治疗脾肝下陷，疼痛在少腹的。 柴胡桂枝鳖甲汤 柴胡三钱 鳖甲三钱，醋炙 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 芍药三钱 茯苓三钱 煎大半杯，温服。 治疗胃胆上逆，疼痛在心胸的。 胃寒，加干姜、川椒、附子。 凡心腹疼痛，大都因水寒土湿，木气郁结冲逆所致。心腹剧痛欲死，四肢冰冷，唇口指甲青白的，宜用干姜、川椒、附子、桂枝，驱散寒邪而通达木郁，必须重用茯苓、甘草，泻湿培土，而缓解其迫急，疼痛自然停止。 肝以风木主令，胆从相火化气，这其中木郁风动，火郁热发，也常常会有，但推究其脾肾，没有不湿寒的道理。即使有风热兼作，用芍药、柴胡、黄芩，以泻肝胆，而脾肾的药，必须用温燥的，这是定法。 肝主藏血，风动则耗血，乙木枯槁，生机不畅，郁怒而贼害脾土，则产生疼痛。如果血枯木燥，宜用芍药、阿胶、当归、生地、首乌之类，以滋润风木。木气荣盛风邪消退，就应当减去，不可滥用，以免败坏土气。 血郁疼痛发作，或在内脏，或在经络。其症状是肌肤粗糙如鱼鳞，两目暗黑，多怒而健忘。因为肝开窍于目，主藏血而润泽面色，血瘀不能外荣于面，所以皮肤粗糙干涩而暗黑。宜用丹皮、桃仁，破其瘀血。如果癥结难以打开，加庶虫、虻虫之类行血。寻常血瘀，五灵脂、山羊血，功效也很好。 饮食停滞，脾土困顿木气郁结，以致疼痛，用张仲景温下的方法，大黄、干姜、附子，泻其停滞的食水。严重的，稍加巴豆霜一二厘，清除陈旧的积滞，功效最快。一切宿食壅阻，都宜用此法。 ## 为什么值得读 本章系统阐述了腹痛的病因病机与辨证论治，体现了中医“土湿木郁”的核心病理观，并提供了丰富的方药治法，具有临床指导意义。 ## 标签 - 腹痛 - 脾土湿 - 肝木克伐 - 水寒土湿 - 乙木 - 甲木 - 大黄附子汤 - 厚朴七物汤 - 大建中汤 - 姜苓桂枝汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-68