# 积聚根原第七十一 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：积聚根原第七十一 ## 本章概览 《四圣心源·积聚根原第七十一》系统阐述了积聚病的病因、病机与治法。黄元御认为，积聚本质是气血凝滞瘀结，其中血液积聚成癥块，气机积聚成瘕块。他援引《金匮要略》中妇人癥病漏下不止、胎动脐上的案例，说明瘀血不消则出血不止；又引《伤寒论》阳明病中焦虚寒导致大瘕泄的论述，指出寒气凝结、水谷不化可成瘕病。癥瘕常伴寒热，因气血积聚后阳气不能外达而内郁发热，阴气不能内收而外束恶寒。气聚者多下寒，因金水失敛、阳气不藏；血聚者多上热，因木火失生、阴气不升。血性温暖左升，右侧积聚则金不清凉；气性清凉右降，左侧积聚则木不温暖。究其根本，皆源于脾土：己土不升则木陷血积，戊土不降则金逆气聚。若中焦健运、金木旋转正常，积聚便无由生。黄元御提出化坚丸内服，以甘草、丹皮、橘皮、桃仁、杏仁、桂枝等炼蜜醋丸，寒者加巴豆川椒，热者加芒硝大黄；左侧血多气少加鳖甲牡蛎，右侧气多血少加枳实厚朴。对于经络间的癥块，则用化坚膏外贴，以归尾、鳖甲、巴豆、黄连、三棱、莪术、山甲等熬膏，再加硼砂、硵砂、阿魏、麝香、人参、三七、山羊血、肉桂等细末，摊狗皮上，以皮硝水热洗后贴之，轻者一贴、重者两贴可消。文中还详列忌食之物，违者病根立发且难救治。此章体现了黄元御重视中气、调和气血的学术思想，对中医癥瘕积聚的辨证论治具有重要指导意义。 本章论述积聚病（癥瘕）的气血凝滞瘀结病因、病理，并给出化坚丸与化坚膏的组成及禁忌。 先论癥瘕的病机与临床表现，再给出化坚丸、化坚膏两首方药，最后列饮食禁忌。 ## 正文 积聚病，是气血凝滞瘀结造成的。血液积聚形成癥块，气机积聚形成瘕块。 《金匮要略》说：妇女原先有癥病，停经不到三个月，却出现漏下不止，胎动在肚脐上方的，这是癥病痼疾造成的危害。所以出血不止，是因为那癥块没有消除的缘故。因为瘀血癥块积聚，不在子宫，三个月时胎儿长大，与癥块痼疾互相阻碍，所以血液受阻而下流，这是癥病属于血的病变。 《伤寒论》说：阳明病，如果中焦虚寒，不能进食，小便不通利，手脚不断出汗，这是将要形成痼瘕，必定大便先硬后溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水谷不能分别的缘故。因为寒气凝结，水谷不能消化，就会大便泄利，《难经》称之为大瘕泄，这是瘕病属于气的病变。 癥瘕这种病，常出现寒热症状。因为气血积聚，阳气不能向外布达，所以内部郁结而发热；阴气不能向内收敛，所以外部束缚而怕冷。气由肺统领，血由肝贮藏。气积聚的人，多下部寒冷；血积聚的人，多上部发热。这是因为离位阴气向右下降化生金水，等到变成水时，又包含阳气，所以下焦不寒。气积聚了，金水就失去收敛贮藏的功能，阳气不能向下潜藏，所以产生寒证。坎位阳气向左上升化生木火，等到变成火时，又含有阴精，所以上焦不热。血积聚了，木火就失去生长功能，阴气不能向上扎根，所以产生热证。 血的性质温暖而向左上升，到右侧降入金水时，就转化为清凉。血在左侧积聚的，是木气不温暖；血在右侧积聚的，是金气不清凉。气的性质清凉而向右下降，到左侧升入木火时，就转化为温暖。气在右侧积聚的，是金气不清爽；气在左侧积聚的，是木气不温暖。但追究其根本，都源于脾土。己土不能上升，那么木气下陷而血液积聚；戊土不能下降，那么金气上逆而气机积聚。中焦之气健旺运化，金木正常旋转，积聚就不会产生，癥瘕也就不会发病。 化坚丸 甘草二两、丹皮三两、橘皮三两、桃仁三两、杏仁三两、桂枝三两 用炼蜜、陈醋做成药丸，如酸枣大小，用米汤送服三五丸，每日两次。 如果癥瘕结块坚硬难以消除，需要用破坚化癖的药物。内部有寒的加巴豆、川椒，内部有热的加芒硝、大黄。 积聚这种病，不过是气血问题。左侧积聚的，血多而气少，加鳖甲、牡蛎；右侧积聚的，气多而血少，加枳实、厚朴。总之，气得不到血就不能运行，血得不到气就不能运转。气凝聚的，没有不伴随血液积聚；血液积聚的，没有不伴随气机凝聚，只是有轻微和严重的区别罢了。那些在体内脏腑的，可以用药丸治愈；在外部经络的，用膏药消除。 化坚膏 归尾四钱、鳖甲八钱、巴豆四钱（研碎）、黄连四钱、三棱四钱、莪术四钱、山甲一两二钱、筋余一钱 以上八味药，用芝麻油一斤、净丹八两，熬制成膏。 硼砂四钱、硵砂四钱、阿魏六钱（炒研）、麝香二钱、人参四钱、三七四钱、山羊血四钱、肉桂四钱 以上八味药，研成细末，加入膏中，用火熔化，搅拌均匀。稍冷后，倒入水盆中，浸泡两三天，用罐子收藏，摊在狗皮上。 用皮硝水加热擦洗皮肤，使药力透入，擦干后，用生姜切片擦拭数十次，再贴膏药。一切癖块积聚，轻的贴一贴，重的贴两贴，就能完全消除。膏药逐渐贴得越来越小，膏药逐渐脱离皮肤，没有消除的部位，膏药就会粘着不脱落。 忌食一切诱发疾病的食物，只有猪肉、狗肉、鸭肉、野鸭、有鳞的河鱼、白菜、韭菜、米、面不忌。其余海味、鸡肉、羊肉、黄瓜，凡是有宿根的食物，都忌食。如果没有鳞的鱼、天鹅肉、母猪、荞麦、马齿苋，则要终身忌食。如果违反，病根就会立刻发作。如果癖块重新发作，那就无法救治了。 ## 为什么值得读 本章揭示了积聚病的病机核心在于中焦脾胃，并提供了内服外治的具体方药与禁忌，对中医内科积聚证治有重要指导意义。 ## 标签 - 积聚 - 癥瘕 - 化坚丸 - 化坚膏 - 气血凝滞 - 脾土 - 寒热 - 饮食禁忌 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-72