# 泄利根原第七十四

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：泄利根原第七十四

## 本章概览

泄泻之病，根在肝脾下陷，脾阳衰败不能蒸化水液，致水谷混入大肠。水液不入膀胱而走大肠，肝疏泄失职，反在大肠施令，故下利不止。木气被湿土郁遏，郁极生风，冲撞脏腑则痛，盘曲堵塞则胀。治以苓蔻人参汤温脾燥湿，加石脂、粳米固肠通水；滑泻不止者宜桃花汤。然泄泻虽多湿寒，间有肝郁生风热者，如少阳合病下利用黄芩汤清胆火，厥阴消渴下利用乌梅丸兼清上热而温下寒。杂病中湿寒占千百之九，燥热偶见，不可概以黄芩汤治之。更要注意，泄泻久则肺胃上逆，相火炎生，口疮与下利交替发作，庸医若清上热反更伤脾阳，利疮俱增。故温燥脾肾为本，口疮自平。本章融贯伤寒与杂病，示人以标本兼治之要。

本章阐述泄泻的病因病机为肝脾下陷、水寒土湿，并提出温燥脾肾、兼清上热的治法及苓蔻人参汤等方剂。

泄泻因肝脾下陷，水谷不别，治以苓蔻人参汤温燥脾肾，若滑泻不止用桃花汤，肝郁生风热者用乌梅丸。

## 正文

泄泻，是肝脾下陷导致的。食物进入胃中，脾阳上升运化，精华输送到五脏而转化为气血，糟粕传导到大肠成为大便。水进入胃中，脾阳消化，化为雾气，向上归于肺，肺气下降布散，化为水液，注入膀胱成为小便。水进入膀胱而不进入大肠，之后糟粕向后传导时，不会滑泻。水的消化比食物更难，阳气衰弱、脾土湿困，脾阳下陷衰败，不能蒸腾水液化为雾气，就会水谷混合，向下进入大肠小肠，形成泄泻。

谷物贮存在大肠，水液渗入膀胱，而疏泄的功能，在于肝。如今水液进入大肠小肠而不进入膀胱，那么肝的疏泄指令，不在膀胱施行而在大肠施行，所以泄泻而不收藏。木生于水而长于土，水寒则生气不旺盛，而湿土郁结下陷，又阻遏其发育的生机，生长之意不畅达，愤怒而生风，更加想要疏泄。膀胱空虚，既没有可泄之物，大肠盈满，水谷停滞积聚，所以肝向后疏泄而形成下利。因为木气被压抑，郁积到极点而发作，被湿土所限制，不能向上通达，势必向下运行，运行则水谷冲击倾泻而下。其发作过于激烈，冲撞脏腑，就会产生疼痛。奔冲抵触，而不能向上通达，盘曲郁结堵塞，就会产生胀满。所有一切症状，都源于脾土衰败而肝木为害。

苓蔻人参汤

人参二钱 甘草二钱 白术三钱 干姜三钱 茯苓三钱 肉蔻一钱，煨，研 桂枝三钱

煎大半杯，温服。

大便寒滑不收，小便热涩不利，加石脂以固大肠，粳米以通水道。

泄泻因肠胃寒滑，治法以仲景理中汤为主，而加茯苓燥土，肉蔻收敛大肠，桂枝疏肝，泄泻自止。若滑泻不能止，则用桃花汤，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米补益中气而通水道，没有不愈的。

泄泻的根本原因，大多由于脾肾寒湿，治法宜用温燥。间或有肝郁而生风热的，使用温燥药，泄泻反而加重。但肝虽为风热，而脾则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅丸方，黄连、黄柏与蜀椒、干姜、桂枝、附子并用，治疗蛔厥而兼久利，是最好的方子。

《伤寒论》：太阳与少阳合病，自行下利的，用黄芩汤。若呕吐的，用黄芩半夏生姜汤。因为少阳胆木从相火化气，其经脉本随阳明胃土下降，胆木不降，向上逆而克胃土，胃土壅塞，水谷满盛不能容纳，于是呕吐与下利都发作。胆胃郁结迫急，相火升腾炎上而生燥热。这是黄芩汤证。

《伤寒论》：厥阴病，症状为消渴，气上冲心，心中疼热，饥饿而不想进食，进食则吐蛔虫，用下法则下利不止。因为厥阴经，肝郁风动，津液耗损，所以出现消渴。肝风郁结上冲，所以心中疼热。下泄脾阳，肝愈加郁结，脾被克伐，所以下利不止。这是乌梅丸证。

少阳病的下利，只有上热，所以只用黄芩、芍药清胆火；厥阴病的下利，兼有下寒，所以用黄连、黄柏清上热，而并用干姜、附子温下寒。这虽然是伤寒病，但也是杂病中时常出现的，凡是泄泻不受温燥药的，都是这种证候。杂病中湿寒的多，燥热的少，千百之中，偶尔见到，不能与伤寒少阳病的下利用同一治法。

泄泻的病人，肝脾下陷，则肺胃必然上逆。胃逆不能下降收纳胆木，肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泻不止，相火郁结上升，往往喉舌生疮。疮愈则下利发作，利止则疮发。口疮，是胆胃上逆严重；下利，是肝脾下陷剧烈，交替盛衰，多年不愈。这宜温燥脾肾，驱除湿寒，下利痊愈，口疮也平息。庸医见其口疮而清上热，则脾阳更加泄泻，下利更重而口疮更增。

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