# 痢疾根原第七十五

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：痢疾根原第七十五

## 本章概览

痢疾之病，根源于庚金大肠与乙木肝的郁结下陷。正常生理下，水温土燥则金气融和、木气荣华，气机调畅，血脉流通。若水寒土湿，金木升发受阻，双双下陷于大肠。金性收敛，主气；木性疏泄，主血。金郁则收敛太过，气机滞塞；木郁则疏泄太过，血液脱失。二者相互冲突：木欲疏泄而金强敛之，通道阻塞，传送艰难，故大便频数而不畅；金欲收敛而木强泄之，滞气缠绵，逼迫向下，损伤脂膏血液，遂成脓血，里急后重。病以湿寒为本，湿热为标。少阴病始终为寒，厥阴病中途化热。张仲景治少阴脓血用桃花汤温燥脾肾，治厥阴里急后重用白头翁汤凉泻肝脾。黄元御创立桂枝苁蓉汤，以甘草、桂枝、芍药、丹皮、茯苓、泽泻、橘皮、肉苁蓉组方，旨在燥土疏木、滑肠祛腐。湿寒加干姜，湿热加黄芩，里急后重加升麻。尤其强调肉苁蓉重用，可荡涤陈旧积滞，使滞塞开通、痢疾自止。若脾肾寒湿，宜桃花汤温之；肝木郁热，宜白头翁汤凉泻。全章紧扣金木郁结、疏泄收敛之冲突，阐明治痢大法在于燥土湿、调肝脾，分寒热而施治，理法方药完备，指导临床甚为实用。

论述痢疾的病因病机为庚金乙木郁陷、水寒土湿，并给出桂枝苁蓉汤等治法。

本文先指出痢疾根源在于金木郁陷、水寒土湿，然后分析症状病机，再提出桂枝苁蓉汤为主方，并附加减法及治则。

## 正文

痢疾，是庚金大肠和乙木肝的郁结下陷造成的。金主管气，木主管血，金由土产生，木由水产生。如果水温土燥，那么金就能融和而气机调畅，木就能荣华而血脉流通。如果水寒土湿，就不能升发庚金、通达乙木，导致金和木都下陷。

肛门，由肾脏主管，是阳明燥金大肠的腑器。金的特性是收敛，木的特性是疏泄。大便排泄出来但不至于失禁，是因为庚金的收敛作用；大便藏于体内但不至于闭塞，是因为乙木的疏泄作用。湿土与金木一起下陷，那么金就越郁结越想收敛，木就越郁结越想疏泄。金越想收敛，所以气机滞塞不通；木越想疏泄，所以血液脱失而不能收藏。

木气疏泄，而金强行收敛，通道阻塞，传送艰难，因此大便次数多而不通畅。金气凝滞涩滞，而木强行疏泄，滞气缠绵，逼迫向下，血液和脂膏被剥蚀损伤，因此肠胃疼痛剧烈，脓血不止。那些滑利、色白而晶莹的，是金气下泄的表现；那些里急后重、气味腥臭的，是金气脱陷的表现。时间久了，脂膏血液伤残，脏腑溃败，就会绝命而死。

这种病以湿寒为根本，以湿热为标象。病在少阴，则始终表现为寒；病在厥阴，则中途会变为热。所以张仲景对于少阴病的大便脓血，用桃花汤；对于厥阴病的里急后重，用白头翁汤。因为水病就会生寒，木病就会生热，而寒和热的根源，总归在于太阴脾土的湿邪。这是由于土湿而水气来犯，就郁结为湿寒；土湿而木气来克，就郁结为湿热。

桂枝苁蓉汤

甘草二钱，桂枝三钱，芍药三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，橘皮三钱，肉苁蓉三钱

煎取大半杯，温服。

湿寒加干姜，湿热加黄芩，里急后重加升麻。

痢疾病人肝脾湿陷，脂血郁结腐败，治法应当燥湿疏利肝木，并用肉苁蓉滋养肝脏、滑利肠道，彻底排出腐败瘀滞为好。如果结滞涩痛难以排出，须用重剂量的肉苁蓉，荡涤陈旧的积滞，使滞塞开通、痢疾停止，然后调理肝脾。如果病人脾肾寒湿，就用桃花汤温燥脾土。如果肝木郁结生热，就用白头翁汤凉泻肝脾，湿热自然应当随药而愈。

## 为什么值得读

本章详细阐述了痢疾的脏腑病机与治法，是中医经典理论的重要篇章。

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