# 淋沥根原第七十六 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：淋沥根原第七十六 ## 本章概览 淋沥病为肝木之气陷入膀胱水腑所致。膀胱为太阳寒水，少阳相火下行而约束下焦。相火遇水则藏，遇木则疏。肾水藏纳相火则疏泄不遗，肝木疏泄水液则闭藏不闭。水液闭藏依赖胃土下降，肝木疏泄依赖脾土上升。胃逆则遗尿，脾陷则小便不通。淋证者闭藏失常而遗尿，疏泄失常而小便涩滞。肝木欲泄不能则小便不通，水液欲藏不能则精血不固。其寒热机转源于太阴脾土湿邪。脾土湿则脾气下陷肝木被遏，疏泄不行而生淋痢。治宜燥湿健脾、疏达肝木，方用桂枝苓泽汤：茯苓、泽泻、甘草培土渗湿，桂枝、芍药疏木清风。肝燥口渴加阿胶。脾土湿肝木燥，芍药不润则用阿胶。膀胱热涩者加栀子、黄柏清三焦下陷之火。然热在肝与膀胱，脾脏湿寒，宜兼用干姜温脾。不可过清肝热伤脾阳。膀胱热退后用附子暖水。精血下泄用薯蓣、山茱萸收敛，丹皮、桃仁行血。淋证下沙石为膀胱热结，白物为脾肺湿邪所化。女子带浊崩漏与男子白浊血淋同理，皆湿旺木郁。内伤百病多兼淋涩，尤以鼓胀、噎膈、消渴、黄疸为甚。治宜燥土温中，辅以清金疏木。庸医用大黄误也。淋证下热极者只有栀子、黄柏证，无大黄、芒硝证。小便淋涩宜用熏法：土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝研末布包热熨小腹，外用手炉烘之，热气透彻则小便行。此妙法也。 淋沥病源于肝木陷于膀胱，由脾土湿陷所致，治宜燥湿健脾、疏达肝木。 本文阐述淋沥病的根源、病机、症状及治法，强调脾湿肝郁为关键，提出桂枝苓泽汤等方药。 ## 正文 淋沥病，是肝木之气陷入膀胱水腑所致。膀胱是太阳寒水之腑，少阳相火随太阳经下行，联络膀胱而约束下焦，实证表现为小便不通，虚证表现为遗尿。相火居于下焦，遇到水液就潜藏，遇到木气就疏泄。肾水能够藏纳相火，所以疏泄时不至于遗尿；肝木能够疏泄水液，所以闭藏时不至于小便不通，这就是水道能够调和的原因。 水液能够闭藏，依赖胃土的下降，下降则气机收敛；肝木能够疏泄，依赖脾土的上升，上升则气机通畅。胃气上逆则水液不能闭藏，所以遗尿；脾气下陷则肝木不能疏泄，所以小便不通。淋证的患者，闭藏功能失常，既出现遗尿，疏泄功能也失常，又苦于小便不通。 水液想要闭藏而肝木却不断疏泄它，所以小便频繁而不能收摄；肝木想要疏泄而水液却强行闭藏它，所以小便涩滞而不通畅。肝木想要疏泄却不能疏泄，就会小便不通；水液想要闭藏却不能闭藏，就会精血不固。因为肝木不能疏泄，生发之气郁遏化热，所以小便涩滞；水液不能闭藏，阳气根基泄露生寒，所以精血流溢。 而其寒热的机转，都源于太阴脾土的湿邪。脾土湿则脾气下陷而肝木被遏，疏泄功能不能正常运行，淋证和痢疾都会发作。淋证和痢疾道理相同，都由肝木下陷所致，乙木向后郁结于谷道则成痢疾，向前郁结于水腑则成淋证。治疗总宜燥湿健脾、疏达肝木，脾土干燥而肝木通畅，则疏泄功能就能恢复正常了。 桂枝苓泽汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草三钱（生用） 桂枝三钱 芍药三钱 煎大半杯，热服。 肝燥口渴的，加阿胶。 脾脏为湿土，凡是脾脏病变多兼湿邪，肝脏为风木，凡是肝脏病变多兼燥象。淋证患者脾土湿陷，压抑遏阻乙木生发之气，疏泄功能不畅，所以患淋涩病。肝木郁遏生风，津液耗损，必然产生消渴。其脾土全是湿邪，而肝木则属风燥。血藏于肝，风动则血耗，这是肝木燥的根源。茯苓、泽泻、甘草，培补脾土而渗泄湿邪，桂枝、芍药，疏达肝木而清散风热，这是固定治法。脾土越湿则肝木越燥，如果风木枯燥至极，芍药不能清润，必须用阿胶。仲景的猪苓汤善于通利小便，茯苓、猪苓、泽泻、滑石，利水而渗湿，阿胶清风而润燥。 水性主蛰藏，木性主疏泄。乙木生于癸水，相火封藏，癸水温暖，温气从左上升，则化生乙木。生气畅旺，乙木发达，疏泄功能得以实现，则水道清通而相火必然秘藏。脾土下陷肝木被遏，疏泄不能实现，而更加想要疏泄，则相火泄露而膀胱热涩。膀胱热涩的原因，是风木相火双双下陷于膀胱。足少阳甲木化气于相火，与手少阳三焦共同温煦水脏。手少阳相火泄露，则下陷于膀胱而病淋；足少阳相火泄露，则上逆于胸膈而病消。其根源总在于乙木的郁遏。膀胱热涩至极的，加栀子、黄柏，以清三焦下陷之火，则水腑就清利了。 乙木的温气，化生君火，木气郁遏阳气下陷，温气被压抑遏阻，加上膀胱沦陷的相火，所以产生下焦热。然而热在肝与膀胱，而脾脏则是湿，肾脏则是寒。寒水侮土，移热于脾宫，则脾脏不但湿，而且也病寒。其肝与膀胱之热，不得不清，而脾土湿寒，则宜温燥，是宜同时用干姜，以温脾土。如果过度清泻肝热，而损伤脾阳，则木火更加陷泄，膀胱热涩，永无止期了。只有温肾的药物，不宜早用，恐助膀胱之热。如果膀胱热退，则宜用附子暖水，以补肝木发生的根基。 肾主藏精，肝主藏血，肝木想要疏泄，而肾水不能蛰藏，则精血都下泄。其精液流溢，宜用薯蓣、山茱萸以收敛。其血块注泄，宜用丹皮、桃仁以行血。 淋证患者或下沙石，或下白物。沙石，是膀胱热结，小便煎熬所结。水曰润下，润下作咸，小便味咸，是水润下而成。百川下流，则归于海，海水熬炼，则结盐块。膀胱就是人身之海，沙石就是海水的盐。 白物，是脾肺湿邪所化。湿旺津液凝结，则生痰涎，在脾则克其所胜，在肺则传其所生，都入膀胱。膀胱湿盛，而下无泄窍，湿气淫溢，化为带浊。白物粘联，成块而下，就是带浊的凝聚物。与脾肺生痰，其理相同。淋证患者下见白物，上必多痰。泻湿宜重用茯苓、泽泻，如果痰多，用仲景小半夏加茯苓、橘皮以泻之。 女子带浊崩漏，与男子白浊血淋同理，都是湿旺木郁之证。内伤百病，大率由于土湿，往往兼病淋涩，而鼓胀、噎膈、消渴、黄疸之人更甚。这是缘于阳虚土败，金木双郁。燥土温中，辅以清金疏木之品，淋涩自开。庸医见其下热，乃用大黄，更加败坏脾阳，荒谬极了！淋证患者下热至极，只有栀子、黄柏证，没有大黄、芒硝证，其热不在脾胃。 一切带浊、崩漏、鼓胀、黄疸，凡是小便淋涩，都宜用熏法。用土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝，研末布包，热熨小腹，外用手炉烘之，热气透彻，小便即行，最妙之法。 ## 为什么值得读 本文系统论述淋证病机、治法及方药，对临床有重要指导价值。 ## 标签 - 淋沥 - 肝木 - 膀胱 - 相火 - 桂枝苓泽汤 - 燥湿健脾 - 疏达肝木 - 小便涩滞 - 精血不固 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-77