# 中风根原第七十七 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：中风根原第七十七 ## 本章概览 中风病的根源在于脾土湿寒、阳气衰弱，导致四肢失去滋养，再外感风邪而发病。脾土湿寒则中气不能通达四肢，经络凝滞，营卫受阻，产生麻木；肝木郁滞则风动耗血，筋脉枯涩，肢节硬直。一旦七情内伤或八风外袭，便可能诱发偏瘫。人体的气机郁结后，皮毛闭塞，郁于筋节则成瘫痪，郁于心肺则成痴哑。左右偏瘫各有侧重：气分偏虚病在右侧，血分偏虚病在左侧，但根本都在脾土湿寒与肾水寒。治疗上，左侧偏瘫用桂枝乌苓汤，右侧偏瘫用黄芪姜苓汤，中下焦有寒加干姜、附子；同时可用熨法外治，以药物热敷患处，使经络温暖通畅。对于神昏和舌强，则分别因胃气上逆和脾气下陷所致，湿盛为患，不可误用羌活、独活等风药。张仲景指出邪入腑则不识人，入脏则舌难言，实为风邪郁结脏腑气机，非直接入脏。粗陋的医工分不清真假，贻误千古，令人痛心。治疗中切忌使用龟板、地黄等滋湿伤阳之品，痰涎盛者可用葶苈散攻下。总之，中风以脾肾湿寒为本，风邪为标，治疗重在温燥脾肾、疏达肝木，而非一味驱风。 本章论述中风病根源于脾土湿寒、阳气衰弱，四肢失养，外感风邪所致，并给出治疗方剂和熨法。 本节详细阐述中风的病因、病机、症状、治疗方剂（桂枝乌苓汤、黄芪姜苓汤、葶苈散）及熨法。 ## 正文 中风这种病，是因为脾土湿寒、阳气衰弱，四肢失去滋养，又外感风邪所致。四肢是人体阳气的根本，营气和卫气从这里开始和终止，但追究其根源，实际上是从脾胃禀受气机。脾土左旋上升，水气升腾化为血液；胃土右转下降，火气下降化为气。血液贮藏于肝，气统帅于肺，运行在经络中，就叫做营气和卫气。四肢轻健而柔和的原因，是营卫的滋润荣养，也就是脾胃的灌注输送。 阳气亏虚、脾土湿寒，中气不能通达四肢，四肢的经络凝滞阻塞不能运行，卫气受阻，就会产生麻木。麻木是肺气郁滞的表现，肺主管皮毛，卫气郁结不通，不能温煦濡养皮毛，所以皮肤枯槁而感觉迟钝。各种筋脉由肝主管，在关节处会合，脾土湿寒则肝木郁滞，风邪发动消耗血液，筋脉结滞涩滞，所以肢节枯硬。一旦七情郁结受伤，八风邪气侵袭，闭塞皮毛而郁结经络脏腑，经络的燥气过盛，筋脉就会紧急痉挛，肢节蜷缩，屈曲不能伸展，麻木不仁；脏腑的湿气过盛，就会化生败浊之物，堵塞清窍，导致神志昏迷、言语迟钝，顽钝愚昧不灵光。人体的气机，越是郁结就越旺盛，皮毛被邪气感受，毛孔不能张开，郁结筋节的燥气，就形成瘫痪；郁结心肺的湿气，就形成痴哑。 脏腑是肢节的根本，肢节是脏腑的枝叶。根本已经拔除，枝叶必然枯萎，这不完全归咎于风邪的危害。风是各种疾病的首领，变化没有固定形态，实际上是因为病人本身的正气不同，随人而变化，而风本身并没有变化。风无时无刻不在吹拂，人有时会发病，风相同而人不同。这与外感风邪伤及卫气的风，原本没有太大区别，粗陋的医工不理解，错误地划分西北、东南，真假、是非等名目，以至于贻误千古，实在令人痛心。 桂枝乌苓汤 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 首乌三钱 茯苓三钱 砂仁一钱 水煎大半杯，温服。 治疗左侧半身偏瘫。 中下焦有寒的，加干姜、附子。 黄芪姜苓汤 黄芪三钱 人参三钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 生姜三钱 水煎大半杯，温服。 治疗右侧半身偏瘫。 中下焦有寒的，加干姜、附子。病情重的，黄芪、生姜可用到一两二两。 中风的证候，源于脾土湿寒，脾土湿寒的原因，又源于肾水寒。寒水侵犯脾土，脾土衰败不能输送气机到四肢，一旦遇到七情内伤、八风外袭，就会发生中风。 肝藏血而左升，肺藏气而右降。气分偏虚的，病在右侧；血分偏虚的，病在左侧，随着所虚的部位而出现枯槁，所以叫偏枯。左侧半身偏瘫，病应表现在足大趾，足厥阴肝经循行于足大趾。如果手大趾也出现蜷曲，那是血中的气滞。右侧半身偏瘫，病应表现在手大趾，手太阴肺经循行于手大趾。如果足大趾也出现蜷曲，那是气中的血枯。究其根本，左右偏瘫，足大趾没有不病的，因为足太阴脾经也循行于足大趾，太阴脾土的湿气，是左右偏瘫的根源。 脾土湿寒则肾水必然寒凉，其中也有湿气郁结而生热的。但热在上而不在下，热在肝胆而不在脾肾。而肝胆的燥热，终究比不上脾肾寒湿的情况多，总的原则是应当温燥脾土肾水，以疏达肝木的郁结。风邪侵袭体表，郁结肝木，肝木郁结则风邪生发，耗伤津液血液，所以发生痉挛蜷缩。肝木通达则风邪平息，血液恢复筋脉柔和，那么痉挛蜷缩自然伸展。那些血枯筋燥的，未必不适宜用阿胶、首乌之类，但应当适可而止，过量使用会滋生湿气而败坏脾阳，不可不谨慎。 中风病人肢节痉挛蜷缩，没有比熨法更妙的方法。右侧半身偏瘫，用黄芪、茯苓、生姜、附子；左侧半身偏瘫，用首乌、茯苓、桂枝、附子，研成粉末用布包好，热敷患病的关节。药气渗透透彻，寒湿就会消散，筋脉柔和，蜷曲自然松开。用药布巾包好扎住，外面用火炉加温。三四次之后，药味稍有减轻，就换新的。时间久了经络温暖通畅，发出浑身臭汗，气味特别，黏腻如饴糖，那么肢体就会灵活柔软，屈伸如意了。 那些神志昏迷不清的，是胃气上逆所致；那些舌强不能说话的，是脾气下陷所致。因为胃气上逆，浊气郁结蒸腾，化生痰涎，心窍被迷塞，所以昏愦不省人事；脾气下陷，筋脉紧急，牵引舌根，短缩不舒展，所以言语蹇涩不能说话。这总归是湿气过盛所致。张仲景《金匮要略》说：邪气进入腑，就不认识人；邪气进入脏，舌头就难以说话。这是风邪外袭，郁结脏腑的气机，并非风邪直接进入脏腑。一切用羌活、独活、秦艽、防风驱风的方法，都是庸医的胡作非为，切不可服用！只有经络脏腑病轻，只是口眼歪斜的，可以解表。用茯苓、桂枝、甘草、生姜、浮萍，稍微取一点微汗，歪斜就会停止。 那些大便干结的，是由于风动消耗血液，而风动的根源，则是因为脾土湿寒而肝木郁结。治疗宜用阿胶、肉苁蓉，清解风邪、润泽干燥，以润滑大肠。干结严重的，重用肉苁蓉，滋养其枯槁。龟板、地黄、天冬之类，滋长湿气、损伤阳气，千万不可用，中气一旦败绝，大事就完了。庸医甚至用大黄，可恨至极！ 那些痰涎胶结阻塞、神志迷惑不清的，用葶苈散攻下，痰去则神志清楚。 葶苈散 葶苈三钱 白芥子三钱 甘遂一钱 研成细末，每次服五分。宿痰就会从大便排出。 ## 标签 - 中风 - 脾土湿寒 - 阳气衰弱 - 偏枯 - 营卫 - 桂枝乌苓汤 - 黄芪姜苓汤 - 葶苈散 - 熨法 - 湿寒 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-78