# 历节根原第七十八 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：历节根原第七十八 ## 本章概览 历节病，即现代所称的关节风湿痛，其根源在于风寒湿三种邪气协同侵袭，损伤筋骨所致。人身的膝盖与脚踝，既是众水汇集的溪谷，也是各条筋脉交汇的节点。寒邪会使溪谷凝结冰冻，湿邪则会在关节内泛滥蔓延，两者结合便形成了历节病。足部的三条阴经——太阴、少阴、厥阴，起始于足底，沿着脚踝和膝盖上行直至胸中。其中少阴肾水和厥阴肝木的上升，依赖太阴脾土的运载。若脾土湿困，不能升清，则水木之气俱陷，肾水因而寒凝，肝木因而风动。肌肉由脾主管，骨骼由肾主管，筋由肝主管，湿邪过盛便损伤肌肉，寒邪过盛则损伤骨骼，风邪过盛则损伤筋脉。因此，历节病表现为筋骨疼痛而肌肉肿胀，这是风寒湿三气共同伤及足三阴经的缘故。该病的形成，内因在于脏腑主气的偏盛，外因则由于外邪的诱发。当人汗出腠理开张时，若迎风或入水，水湿内侵，风寒外闭，经络中的热气郁积而发作，肿痛如同折断一般。虽然病起于外邪，实则因于内因感召，旷日持久则关节肿胀屈曲，最终致人跛行瘫痪。此病属于中风一类，但偏重于足部，因清邪居上，浊邪居下，寒湿为地下浊邪，同气相感，故多伤于膝踝。诸如膝风、脚气诸证，名称虽异，根源相同。凡腿脚疾病，虽时有肝木郁结产生的下部热证，但热只在经络，骨髓之中必是湿寒，绝无湿热的道理。治法在《金匮要略》中已有精妙体现，桂枝芍药知母汤为主方：桂枝、芍药、甘草、白术、附子、知母、防风、麻黄、生姜，煎汤温服。历节风的证候为四肢关节疼痛、脚肿头晕、气短欲呕、身体消瘦发热，汗出沾衣色黄如柏汁。因饮酒后汗出迎风，酒气留滞经络，被风邪闭阻，湿邪泛滥损伤筋骨。湿盛则脾土郁结，汗从土化故色黄。其经络中是湿热，骨髓内为湿寒，故用白术、甘草培土，麻黄、桂枝通经，知母、芍药清热疏风，防风、附子祛湿温寒。湿寒消于内，湿热解于外，肿痛自平。若病重难速效，可加黄芪以行经络，乌头以驱湿寒。一切膝风、脚气等证，皆不出此治法。乌头需炮制去皮脐，切片焙干，以蜜煎取汁入药。 本章论述历节病的病因、病机、症状及治法，认为内因脾土湿陷，外因汗出当风或入水，治疗用桂枝芍药知母汤。 历节病源于内外合邪，治法以桂枝芍药知母汤为主。 ## 正文 历节病，是风寒湿邪气损伤筋骨所致。膝盖和脚踝是众水汇集的溪谷，也是各筋交汇的节点，寒邪会使溪谷中凝结冰冻，湿邪则会在关节内泛滥蔓延，所以形成历节病。 足部的三条阴经，起始于足底，在内侧沿着脚踝和膝盖上行，到达胸中。而少阴和厥阴的水木之气上升，是随着太阴脾土而行的，如果脾土湿困而不上升，那么水木之气都会下陷，于是肾水之寒产生，肝木之风兴起。肌肉由脾主管，骨骼由肾主管，筋由肝主管，湿邪过盛就会损伤肌肉，寒邪过盛就会损伤骨骼，风邪过盛就会损伤筋。筋骨疼痛而肌肉肿胀的，是风寒湿邪气共同损伤了足三阴经的缘故。 这种病的形成，内在原因在于主气，发病则由于外来的邪气。汗孔张开时，迎着风或进入水中，水湿向内传变，风寒在外闭阻，经络中的热气郁积而发作，肿痛如同折断一样。虽然源于外邪的侵犯，但实际上是由于内因的感召，时间长了就会肿胀、屈曲，跛行、疲弱、瘫痪。这也属于中风一类，但损伤偏重在足部。因为清邪居于上部，浊邪居于下部，寒湿是地下的浊邪，同气相感，所以损伤在膝盖和脚踝。诸如膝风、脚气等病，名称虽不一样，但究其根源，其实相同。 凡是腿上的各种疾病，虽然有时因为肝木郁结而产生下部热证，但热在经络，不在骨髓，骨髓之中则是湿寒，必然没有湿热的道理。《金匮要略》的道理精深而治法良好，应当仔细品味领会其神妙之处。 桂枝芍药知母汤 桂枝四钱 芍药三钱 甘草二钱 白术二钱 附子二钱 知母四钱 防风四钱 麻黄二钱 生姜五钱 煎成大半杯，温服。 历节风的证候，四肢关节疼痛，脚肿、头晕，气短想吐，身体消瘦发热，黄汗沾湿衣服，颜色像柏树汁。这是因为饮酒后出汗，迎着风乘凉，酒气在经络中，被风邪闭阻，湿邪泛滥，损伤筋骨。湿气旺盛则脾土郁结，汗液从土气变化，所以颜色发黄。其经络之中是湿热，骨髓之内则是湿寒。治法应该用白术、甘草培补脾土，麻黄、桂枝通畅经络，知母、芍药泻热而清风，防风、附子祛湿而温寒。湿寒在内消除，湿热在外消除，肿痛自然平复。如果病情严重，不能快速见效，加黄芪以运行经络，乌头以驱除湿寒，没有不愈的。一切膝风、脚气等证，都不外乎这个方法。 乌头的用法：炮制后，去掉皮和脐，切片，焙干，用蜜煎煮，取汁，加入药汤中服用。 ## 标签 - 历节 - 风寒湿 - 桂枝芍药知母汤 - 膝风 - 脚气 - 金匮要略 - 汗出当风 - 黄汗 - 乌头 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-79