# 痉病根原第七十九

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：痉病根原第七十九

## 本章概览

痉病根原篇论述痉病的病因病机与治法。痉病多发于汗出过多、津血耗伤之后，又外感风寒，导致太阳经脉失于滋润，筋脉挛缩，出现颈项强急、头摇口噤、角弓反张等症。太阳经以寒水为主令，实由丙火化生，汗血耗伤则阴虚燥动，丙火不能下降化生寒水，故见头热面赤；寒水不滋肺源，小便不利；肺气壅滞，浊气上冲胸膈。痉病有刚柔之分：发热汗出、不恶寒者为柔痉，风伤卫气；发热无汗、反恶寒者为刚痉，寒伤营血。治疗当分证论治：柔痉用栝蒌桂枝汤，滋养津液、调和营卫；刚痉用葛根汤，发汗解表、升津舒筋。痉病虽因风燥，然汗血外亡、温气脱泄，实属阳虚，故滋润清凉之品不可妄用。若见胸腹胀满、口噤、仰卧不贴席、脚挛急、齿相磨者，乃阳明燥热、筋焦脉枯，当重用清凉滋润，甚者用大承气汤泻下胃热，不可拘于太阳经法。此篇强调痉病根源在于津伤复感风寒，治疗需兼顾滋阴与温阳，刚柔有别，且须防阳明燥化，体现了黄元御重视中气、阴阳互根的学术思想。

痉病因过汗伤津血、感受风寒导致筋脉痉挛，分刚痉柔痉，治有栝蒌桂枝汤、葛根汤等。

本章阐述痉病病因、症状、分型及方药。

## 正文

痉病，是因为出汗过多耗伤了津液血液，又感受了风寒。太阳经脉，从头部向下经过项部，循行于背部。发汗太过，损伤了津液血液，筋脉失去滋润，再感受风寒，筋脉收缩痉挛，所以出现颈项僵硬拘急、头部摇摆、口噤不开、脊背反张的症状。《素问·诊要经终论》说：太阳经脉，当其终绝时，会出现眼睛上视、角弓反张、抽搐，这就是所说的痉病。是由于背脊的筋脉枯硬而紧急的缘故。

太阳经以寒水为主令，但实际上是由丙火（手太阳小肠经之火）所化生。阴阳的道理，是彼此互为根本，清阳之气向左旋转，则癸水（肾水）上升而化为君火；浊阴之气向右旋转，则丙火下降而化为寒水。出汗过多耗伤津血，阴虚导致燥热扰动，那么丙火就不能化生寒水而产生上热，所以身体头部发热，面目都呈红色。寒水（指肾水）不能上输作为肺的源头，所以小便不利。背部是胸的府脏，肺位于胸部，是壬水（膀胱水）生化的源头。肺气清肃下降，氤氲调和，蒸化为雨露，从太阳经输注到膀胱，那么胸膈就清虚空旷而不阻滞。太阳之气不能下降，肺气壅塞郁滞，所以浊气向上冲逆到胸膈。太阳经兼管营气和卫气，风寒伤人，营卫各有区分。如果发热出汗，不恶寒的，叫做柔痉，是风邪伤于卫气。如果发热无汗，反而恶寒的，叫做刚痉，是寒邪伤于营血。

痉病发生在出汗失血之后，固然属于风燥，但汗血向外耗亡，温气脱失外泄，实际上属于阳虚，滋润清凉的药物，不可随意使用。

栝蒌桂枝汤

栝蒌根四钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚

煎药取大半杯，趁热服用。盖上衣被，喝热稀粥，使微微出汗。

治疗风邪伤于卫气，发热出汗的痉病。

葛根汤

葛根四钱 麻黄三钱（先煎，去浮沫） 桂枝二钱 芍药二钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚

煎药取大半杯，趁热服用。盖上衣被，使微微出汗。

治疗寒邪伤于营血，发热无汗的痉病。

痉病属于太阳证，但也有在阳明经的。如果胸腹胀满、口噤不开、仰卧时身体不能贴着床席、脚抽筋、牙齿相磨的，是胃土燥热，筋脉枯焦的缘故。应当重用清凉滋润的药物，不可拘泥于太阳经的治疗方法。严重的，应当用大承气汤，泻去胃热才能痊愈。

## 为什么值得读

本章揭示痉病从太阳到阳明的辨治体系，为临床提供重要依据。

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