# 霍乱根原第八十三

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：霍乱根原第八十三

## 本章概览

霍乱之病，根源于饮食寒冷并感受风寒。夏秋之际，人贪冷饮寒食，水谷不化，停于上脘则呕，滞于下脘则泻，初时或呕或泻，未必交作。一旦皮毛闭塞，宿食腐物堵塞中焦，气机盛满，吐泻乃同时发作。其病机在于胃气上逆与脾气下陷，胃逆因胆木逼迫，脾陷因肝木侵克，此皆中气郁结，脾胃失运，木气郁迫而克土所致。肝胆主筋，水土寒湿，木不荣养，故筋脉抽搐。吐泻尽则寒瘀去，土气渐复，阳和散布，表邪自解。若表不解而有寒热，当以麻黄桂枝发散，兼用理中、四逆辈温补。表寒退后，脏腑舒缓，痛泻自止。若不能吐泻而腹痛甚，可用大黄附子等温药攻下积滞。疾病虽发于暑季，实属寒因，故张仲景立法多主理中、四逆。医者当灵活变通，若拘泥时令而用凉药，则为下工。桂苓理中汤为治本之方，随证加减，如呕吐加半夏，腹泻加肉豆蔻，表证加麻黄，转筋加附子、泽泻，此乃温中散寒、扶正祛邪之要义。

本章论述霍乱的病因、病机及治疗，认为霍乱由饮食寒冷并感风寒所致，属寒性病，治宜温中散寒。

霍乱因饮食寒冷兼感风寒，中气郁结，升降失常，致呕吐腹泻并作。治疗遵循温中散寒法，方用理中汤、四逆汤等，表邪未解可兼用麻黄桂枝。

## 正文

霍乱，是由于饮食寒冷并且感受风寒引起的。夏秋季节喝冷饮、吃寒凉食物，水谷不能消化，停留在上脘就导致呕吐，停留在下脘就导致腹泻，或者呕吐或者腹泻，不会同时发作。一旦感受风寒，皮毛闭塞，而陈旧的积食腐物堵塞，中焦气机盛满无法容纳，于是呕吐和腹泻同时发作。

呕吐是胃气上逆，腹泻是脾气下陷。胃土上逆，是因为胆木向上逼迫；脾土下陷，是因为肝木向下侵犯。这是因为中气郁结堵塞，脾胃不能运转，不能升降木气，木气郁结逼迫，进而克制中土，被胆木克制则胃气上逆，被肝木侵犯则脾气下陷。肝胆主筋，水土寒湿，木气不能荣养，所以筋脉抽搐扭转。

呕吐腹泻将体内物质排尽，寒瘀完全去除，土气逐渐恢复，阳和之气慢慢散布，中气发扬，表邪自然解除。如果表邪不解除，外部有寒热的表证，应当用麻黄、桂枝发散，并用理中汤、四逆汤之类的方剂温补。表寒退去之后，脏腑松弛舒缓，疼痛腹泻自然停止。如果不能呕吐腹泻，腹痛更严重，可以用大黄附子这类温性药物攻下，推荡陈腐积滞，立刻就能轻快安适。疾病发生在暑热季节，完全属于寒性病因，所以张仲景立法，大多以理中汤、四逆汤为主。灵活变通理中汤、四逆汤的用意，那么疾病虽然有限但治法无穷。如果拘泥于季节而使用清凉药物，那是水平低下的医生。

桂苓理中汤

人参一钱 茯苓二钱 甘草二钱 干姜三钱 桂枝三钱 白术三钱 砂仁二钱 生姜三钱

煎取大半杯，温服。

呕吐不止，加半夏。腹泻不止，加肉豆蔻。外部有寒热表证，加麻黄。转筋疼痛剧烈，加附子、泽泻。

## 为什么值得读

本章阐明了霍乱的寒性本质及温中散寒的治法，重申了张仲景的辨证精神，对后世治疗霍乱有指导意义。

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