# 耳病根原第九十

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：耳病根原第九十

## 本章概览

黄元御在《四圣心源·耳病根原》中，将耳病病机归咎于浊阴上填耳窍。他指出，耳为清空之窍，依赖阳气升发、浊阴下降方能灵敏。若中气虚弱，脾气下陷、胃气上逆，则清气不升、浊气不降，导致耳窍闭塞，渐至失聪。耳痛则因浊气壅滞，少阳胆经甲木不降，相火郁遏，形成热肿疼痛。手足少阳经皆络于耳，但病机侧重不同：耳聋多由三焦阳虚、胆经气衰；耳痈因三焦火陷、胆经火逆。治疗核心在于斡旋中气，升脾降胃，使浊降清升。临证设三方：柴胡芍药茯苓汤治耳内热肿疼痛，热重加黄芩，脓成加丹皮、桃仁；苓泽芍药汤治耳流黄水；参茯五味芍药汤治听力渐降。立方均以半夏、茯苓、芍药、柴胡等畅达少阳、理气化湿，体现黄元御“中气为轴、枢转气机”的学术特色。这些论述对理解中医耳病辨证论治具有重要参考价值。

耳病由浊阴上填、孔窍闭塞所致，治疗需升清降浊。

本章论述耳病根源、疼痛与耳聋的病理，并提供三方：柴胡芍药茯苓汤、苓泽芍药汤、参茯五味芍药汤。

## 正文

耳病，是浊阴向上填塞所致。阳性虚而阴性实，浊阴下降，耳窍才能空虚，空虚则清澈透亮而灵敏通畅，因为它中空而不满。眼睛，是木火之气的终末；耳朵，是金水之气的起始。木火向外光明，所以神志清爽而善于发散；金水向内空虚，所以气息空灵而善于内收。凡是天地间的嘘气、生物的呼吸，有孔窍声音就能进入，声音进入就发出声响，与声音的大小无关。

孔窍空洞，收聚并鼓荡声音，所以声音进入而响声传达，好比空谷传声，万壑都震动。声音不在高山中传播，却独在空谷中震动，是因为它空虚。声音进入依靠空虚，而响声被听到依靠灵敏。声音进入听宫，响声达到心灵，所以没有细微的声音不被听到。

浊气一旦上升，孔窍堵塞，那么声音进入就不通了。人体衰弱的人，脾气下陷、胃气上逆，清气不升，浊气不降，虚灵的听觉被遮蔽，听力下降听不见。阴气日渐增长而阳气日渐消减，孔窍日渐闭塞而听觉日渐损伤，这是气化自然的规律。然而孔窍被天生闭塞，但听觉可以由人开启，通达的人因此有去除衰老恢复听觉的方法。

疼痛

耳病的疼痛，完全由于浊气壅塞。耳朵作为中空虚灵的器官，空灵透彻，各种声音都能收纳，有浊气就会下降，细微的阴气都不存留。如果让浊气上升填塞，结滞壅肿，就会产生疼痛。时间久了变得坚实牢固硬结，气机阻滞化为热，血液郁积化为火，肌肉腐烂溃败，就形成痈脓。

浊气上逆，源于辛金（肺金）失于收敛，甲木（胆木）不能下降。甲木上冲，听宫胀满堵塞，相火郁积阻遏，经气壅塞逼迫，所以疼痛且热肿。凡是头耳部的肿痛，都是甲木的邪气所致。

手足少阳经脉都络于耳，而少阳一旦生病，则三焦之气容易下陷，胆经之气容易上逆。耳病的痈肿，全是甲木的危害，与三焦无关。甲木上逆升发，相火郁积发作，就形成热肿。木邪冲突，就形成疼痛。木气堵塞，就形成听力下降。张仲景《伤寒论》说：少阳中风，两耳听不到声音。太阳伤寒，病人两手交叉按住心口，医生于是教他试着咳嗽，如果不咳嗽，必定是两耳听不见。因为过度发汗，虚损导致这样。

耳聋的，是手少阳（三焦）的阳气虚，而足少阳（胆）的阳气衰败。耳痈的，是手少阳的火下陷，而足少阳的火上逆。想要升提三焦，必须升提己土（脾土）；想要降下甲木，必须降下戊土（胃土）。中气不能运转，就不能使浊气下降、清气上升。

柴胡芍药茯苓汤

芍药三钱，柴胡二钱，茯苓三钱，半夏三钱，甘草二钱，桔梗三钱。

煎取半杯，热服。

治疗耳内热肿疼痛的。

热重，加黄芩。脓已成，加丹皮、桃仁。

苓泽芍药汤

茯苓三钱，泽泻三钱，半夏三钱，杏仁三钱，柴胡三钱，芍药三钱。

煎取半杯，热服。

治疗耳朵流黄水的。

参茯五味芍药汤

茯苓三钱，半夏三钱，甘草二钱，人参三钱，橘皮三钱，五味子一钱，芍药三钱。

煎取半杯，温服。

治疗耳朵逐渐听力下降的。

## 为什么值得读

本章阐明了耳病的核心病机与治疗方案，为中医耳科临床提供理论依据。

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