# 舌病第九十四

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：舌病第九十四

## 本章概览

《四圣心源》舌病篇指出，舌为心之官窍，心火本应下降，若胃气上逆、肺金不敛，火气便沿其炎上之性蔓延，导致舌头疼痛、发热、肿胀。火气郁滞则生舌苔，郁于脾胃则苔黄，郁于肺金则苔白。火气旺盛而肺金干燥，苔白而干涩；火气衰弱而肺金寒冷，苔白而滑润。同样，火衰脾湿则苔黄滑润，火盛脾燥则苔黄干涩。水胜火败则苔黑滑润，水败火胜则苔黑干涩。舌苔的滑润与干裂，分别对应火衰寒凝与火盛燥结。心主言语，言语机关在于舌头，舌能屈伸依赖筋脉柔和。肝主筋，肝气郁结则筋脉缩短，舌卷不能言。足厥阴肝经气绝，筋聚于前阴而脉络舌根，血不濡养则筋急，导致舌卷睾缩。足太阴脾经气绝，血脉不养口唇舌本，则舌萎人中满。少阴肾经贯肾络肺系舌本，故口干舌燥而渴。三阴经脉皆络于舌，凡舌痛、发热、肿胀，多归咎于君火上炎。至于舌苔滑涩干燥及舌体挛缩松弛，当从各经探求。治疗上，舌疮疼痛发热肿胀用芩连芍药汤（黄芩、黄连、甘草、贝母、丹皮、芍药），肝燥舌卷用桂枝地黄汤（桂枝、芍药、生地、阿胶、当归、甘草），但中风舌强言语不利或杂病舌萎缩迟缓属脾肾湿寒者，不宜清凉滋润之剂。

本章论述舌病的病机，包括心火、肺金、肝燥、脾肾湿寒等导致的舌苔变化及舌体症状，并给出两个治疗方剂。

舌病以心火为本，兼涉肺金、肝木、脾肾，舌苔颜色与润燥反映脏腑寒热虚实，治疗需辨证选用芩连芍药汤或桂枝地黄汤。

## 正文

心在舌上有孔窍，舌是心的官窍。心属火，火的特性是向上升，它之所以能下降，是因为胃土向右转，肺金收敛而肾水封藏的结果。如果胃气上逆且肺金失去收敛功能，那么火就会顺着它炎上的本性向上蔓延，疾病表现在舌头上，就会出现疼痛、发热、肿胀等症状。

火的特性是：下降就通畅，上升就壅塞郁滞，郁滞就会产生舌苔。舌苔是心之津液瘀积凝结而成的。郁滞在土（脾胃），舌苔就发黄；郁滞在金（肺），舌苔就发白。火气旺盛而肺金干燥，舌苔就白而干涩；火气衰弱而肺金寒冷，舌苔就白而滑润。火气衰弱而脾土湿盛，舌苔就黄而滑润；火气旺盛而脾土干燥，舌苔就黄而干涩。根据五行的规律，旺盛就会欺侮它无法战胜的，衰弱就会被它能够战胜的所欺侮。水是火的克星，水胜而火败，舌苔就黑而滑润；水败而火胜，舌苔就黑而干涩。凡是光滑滋润的舌苔，都是火气衰弱而寒邪凝滞；凡是芒刺干裂的舌苔，都是火气旺盛而燥热结聚。

心主管言语，而言语的机关在于舌头。舌头能够屈伸上下活动，是因为筋脉柔和。筋由肝脏主管，肝气郁结就会导致筋脉缩短，舌头卷曲而不能说话。《灵枢·经脉》说：足厥阴肝经之气衰竭，筋就会失去功能。筋，汇聚于前阴而脉络联系于舌根，血脉不能濡养就会导致筋脉拘急，筋脉拘急就会牵引舌头和睾丸，所以出现口唇发青、舌头卷曲、睾丸上缩。足太阴脾经之气衰竭，血脉不能濡养口唇和舌头，血脉不濡养就会导致舌头萎缩、人中部位胀满。《素问·热论》说：少阴肾经的经脉贯穿肾脏，连络于肺，系连于舌根，所以出现口干舌燥而渴。足三阴经的经脉都连络于舌，凡是舌病表现为疼痛、发热、肿胀的，都归咎于君火（心火）向上炎灼。至于舌苔的滑润、干涩、干燥、湿润，以及舌头挛缩、松弛、伸长等各种变化，应当从各条经脉去探求。

**芩连芍药汤**

黄芩三钱、黄连一钱、甘草二钱、贝母二钱（去心）、丹皮三钱、芍药三钱

煎取半杯，热服。

治疗舌疮疼痛、发热、肿胀。

**桂枝地黄汤**

桂枝三钱、芍药三钱、生地三钱、阿胶三钱、当归三钱、甘草二钱

煎取大半杯，温服。

治疗肝燥导致的舌头卷曲。

如果中风导致舌强、言语不利，或者杂病导致舌萎缩、言语迟缓，这些都是脾肾湿寒所致，不宜使用清凉滋润的药物，不要服用此方。

## 为什么值得读

本章系统阐述了舌病的病机辨证与治疗，对中医诊断与方剂应用有重要指导意义。

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