# 风温、温热、温疫、温毒、冬温第十 类型：古籍章节 书名：《温病条辨》 作者：吴鞠通 时代：清 类别：温病医书 · 白话译文 卷目：卷一·上焦篇 章节：风温、温热、温疫、温毒、冬温第十 ## 本章概览 《温病条辨》此章专论风温、温热、温疫、温毒、冬温等病邪传入中焦阳明经的证治。吴鞠通以阳明为胃，温病自口鼻而入，由上焦传中焦，故以手经为主。针对阳明温病，提出脉浮洪用白虎汤，脉沉实用大承气汤，并详列小承气、调胃承气、增液承气等变方。吴鞠通特别强调辨脉证，反对吴又可滥用承气，认为下法须谨慎，指出舌苔老黄、黑有芒刺、脉沉实者方可下，否则误下伤阴。他批评吴又可对热结旁流仍用大承气，主张用调胃承气；对阴液素虚者，立增液汤以增水行舟；泻下后须益胃汤复阴。此外，还论述了斑疹、发黄、小便不利等兼证，设立禁用升提、壅补、淡渗、苦寒太过等禁忌，强调苦寒药易化燥伤阴，须多配甘寒。全文贯穿“存阴”思想，体现了吴鞠通对温病下法的深刻见解，其辨证精微、方药多变的治法，对后世温病治疗影响深远。 本章详细论述阳明温病的证治，包括白虎汤、承气类方及增液汤等，并强调下法禁忌和存阴要义。 阳明温病下法分轻重，热结用承气，液干用增液，并注意斑疹治法及用药禁忌。 ## 正文 一、脸色和眼睛都发红，说话声音重浊，呼吸粗重，大便不通，小便涩滞，舌苔老黄，严重时发黑并有芒刺，只怕热，不怕冷，下午症状加重，这是病邪传到中焦，属于阳明温病。脉象浮洪而躁急的，用白虎汤主治；脉象沉数有力，甚至脉体反而细小而坚实的，用大承气汤主治。暑温、湿温、温疟不在此列。 阳明经的脉络分布在面部，《伤寒论》说阳明病面部通红，火气旺盛必定克肺金，所以眼白也发红。说话声音重浊，是肺金被火刑伤而声音不清。呼吸都粗重，指鼻息来去都粗，且粗的程度均匀，才是实证；如果吸气粗而呼气不粗，或呼气粗而吸气不粗，甚至完全不粗，就不是阳明实证，应当仔细辨别。呼吸粗重是喘的初期表现。大便不通，是阳明实证。小便涩滞，是火腑不通畅，阴气不能化生。口干燥渴，是火灼伤津液。舌苔老黄，是肺受胃中浊气影响，气不能化生津液。按《灵枢》论述各脏温病，只有肺温病明确有舌苔，其他没有。可见舌苔是胃中浊气熏蒸肺脏，肺气不能化生而形成的。严重时发黑，黑是水的颜色，火极盛时反而像水，又是水克火，一般五行极盛时，必然兼有克它的形态。芒刺，是舌苔长期不化，热极而长出坚硬的刺；如果刺软，就不是实证。不怕冷，只怕热，是因为病邪传到中焦后，已没有肺证，阳明是两阳相合，温邪的热与阳明之热相搏结，所以只怕热。有的用白虎汤，有的用承气汤，是症状相同而脉象不同。脉浮洪躁急，邪气接近体表，脉浮的不能用下法，凡驱逐邪气，要随其所在，就近驱逐，脉浮则从表发散为顺，所以用白虎汤的金气来退烦热。如果脉沉小有力，病邪纯在里，就非用下法不可，所以用大承气汤主治。按吴又可《温疫论》中说：舌苔边白但中间微黄的，就加大黄，这很不可取。虽说伤寒重在误下，温病重在误汗，即使误下不像伤寒那样严重，但承气汤终究不是能轻易尝试的药物，所以说舌苔老黄，严重时黑有芒刺，脉象沉实，确实是燥结痞满，才能用。 有人问：你说温病以手经主治，极力反驳用足经药的不对，现在又说阳明证是为什么？阳明难道不是足经吗？回答说：阳明就像市场，胃是十二经之海，土是万物所归之处，各种病没有不过这里的。前人说的伤寒传足不传手，是错误的，一个人不能分成两截。总之伤寒从毛窍到溪，溪是肌肉分理中的小空隙；由溪到谷，谷是肌肉分理中的大空隙；由谷到孙络，孙络是最细的络脉；由孙络到大络，由大络到经，这个经就是太阳经。从太阳开始，到厥阴结束，伤寒以足经为主，但也不是不涉及手经。温病从口鼻进入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传就变成心包，上焦病不治，就传到中焦，即胃与脾；中焦病不治，就传到下焦，即肝与肾。从下焦结束，从上焦开始，温病以手经为主，但也不是不涉及足经，只是刚受病时，绝不能用辛温药发其阳气。因为伤寒伤人身之阳，所以喜欢辛温、甘温、苦热的药来救阳；温病伤人身之阴，所以喜欢辛凉、甘寒、甘咸的药来救阴。两者对照，自然可以清楚明白了。 白虎汤（方见上焦篇） 大承气汤方 大黄（六钱） 芒硝（三钱） 厚朴（三钱） 枳实（三钱） 用水八杯，先煮枳实、厚朴，后加入大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，大约两小时后，如果大便通畅就停服后两杯，没通再服一杯，再不通，再服。 【方论】这是苦辛通降、咸以入阴的方法。承气，是承接胃气。胃作为腑，体阳而用阴，在无病时，本来自然下降，现在被邪气盘踞在中间，阻碍其下降之气，胃虽然想下降却不能，非要药力帮助不可，所以承气汤通胃结，救胃阴，仍然是承接胃腑本来下降之气。不是有一毫主观穿凿在其中，所以汤名叫承气。学者如果真能透彻理解这个道理，那么使用承气自不会有弊病。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门不通，厚朴泻中宫实满。厚朴分量不像《伤寒论》中重用，因为治温与治寒不同，怕其燥性。叫大承气，是合四药来看，可以说无坚不破，无微不入，所以叫大。不是真正的实热被郁结遮蔽、气血都结滞的，不能用。如果去掉入阴的芒硝，就叫小承气；去掉枳实、厚朴攻气结，加甘草和中，就叫调胃承气。 二、阳明温病，脉象浮而促的，用减味竹叶石膏汤主治。 脉促，是指脉搏跳动快而有时停止，像人奔跑遇急事，忽然绊倒，来势很急，所以用辛凉透表的重剂驱邪外出就会痊愈。 减味竹叶石膏汤方（辛凉合甘寒法） 竹叶（五钱） 石膏（八钱） 麦冬（六钱） 甘草（三钱） 用水八杯，煮取三杯，每隔一小时服一杯，大约三小时服完。 三、阳明温病，所有症状都有但轻微，脉象不浮的，用小承气汤轻微调和。 以阳明温病开头的，指第一条所列的阳明证而言，以后凡说阳明温病的都仿此。所有症状都有，是因为非下不可，轻微则没到十分严重的地步，只用小承气汤通和胃气就会痊愈，不需要芒硝的软坚作用。 四、阳明温病，出汗多，说胡话，舌苔老黄而干的，适合用小承气汤。 出汗多，津液散失而大便干结，舌苔干黄，说胡话是因为有结粪，所以适合用承气汤。 五、阳明温病，没有汗，小便不利，说胡话的，先给予牛黄丸；如果不大便，再给予调胃承气汤。 没有汗而小便不利，则大便不一定已变硬，说胡话不是因为燥屎可知。不是因为燥屎而说胡话，仍属于心包络证，所以先给牛黄丸，以开内窍。服牛黄丸后，内窍开了，大便应当能下，因为牛黄丸也有通大便的功能。如果仍然不下，没有汗则外不通；大小便都闭则内不通，邪气深入结在阴分可知。所以取芒硝的咸寒，大黄、甘草的甘苦寒，不用枳实、厚朴的辛燥。伤寒的说胡话，除了燥屎没有其他证候，一因寒邪不兼秽浊，二因从太阳到阳明；温病说胡话，有因燥屎的，有因邪陷心包的，一因温邪多兼秽浊，二因从上焦心肺而来，学者要常常体察识别，不可歧路亡羊。 六、阳明温病，脸和眼睛都红，四肢厥冷，甚至全身都厥冷，不抽搐，只是神昏，不大便七八天以上，小便红，脉象沉伏，或者脉也厥冷，胸腹胀满坚硬，甚至拒按，喜欢冷饮的，用大承气汤主治。 这一条必须仔细辨别确实是火极似水、热极而厥的证候，才能用此方，完全依据眼睛红、小便红、腹满坚硬、喜欢冷饮来确定。 大承气汤（方法见前） 七、阳明温病，纯粹拉稀水而没有粪便的，叫做热结旁流，用调胃承气汤主治。 热结旁流，不是气不通，所以不用枳实、厚朴，单取芒硝入阴以解热结，反而用甘草缓和芒硝急趋的特性，使之留在中焦解结，不然，结块不下而水独自下行，白白让药性伤人。吴又可用大承气汤是不对的。 八、阳明温病，实热壅塞而打嗝的用下法。连续打嗝的，属于中焦；声音断续、时轻时重的，属于下焦。 《金匮》说打嗝而腹满，看其前后二便，知道哪个部位不通利，通利它就会好。阳明实热的打嗝，用下法使里气通畅就会停止，但兼证轻重难以预料，所以只说用下法而不定方，让临证者自己选择。再按：中焦实证的打嗝，打嗝必然连续紧促，是因为胃气大实，逼迫肺气不能下降，两者互相攻击所致。如果或断或续，是下焦冲虚的打嗝，打嗝的来路远，所以声音断续，治疗属下焦。 九、阳明温病，腹泻说胡话，阳明脉实或滑而快的，用小承气汤主治；脉不实的，用牛黄丸主治，紫雪丹也可以。 腹泻说胡话，柯氏认为肠虚胃实，所以取大黄濡润胃，不需要芒硝润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实的区别，是怕心包络的谵语误用承气汤下之，仍然用芳香开窍法。 小承气汤（苦辛通法重剂） 大黄（五钱） 厚朴（二钱） 枳实（一钱） 用水八杯，煮取三杯，先服一杯，排出宿粪就停服，没通再服。 调胃承气汤（热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦法） 大黄（三钱） 芒硝（五钱） 生甘草（二钱） 牛黄丸（方论见上焦篇） 紫雪丹（方论见上焦篇） 十、温病三焦都急迫，大热大渴，舌干燥，脉不浮而干燥严重，舌色金黄，痰涎壅盛很多，不能单独用承气汤的，用承气合小陷胸汤主治。 三焦都急迫，是指上焦未清，已进入中焦阳明，大热大渴，脉躁舌焦，阳土燥烈，煎熬肾水，不攻下则阴液立刻消亡，攻下则引上焦余邪陷入，恐怕形成结胸证。所以用小陷胸汤合承气汤，涤荡三焦之邪，一齐排出，这是因为病情急，所以方也急，但若不是审定是此证，不可用此方。 承气合小陷胸汤方（苦辛寒法） 生大黄（五钱） 厚朴（二钱） 枳实（二钱） 半夏（三钱） 栝蒌（三钱） 黄连（二钱） 用水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，大便得畅快通利就停服，不便再服。 十一、阳明温病，没有上焦证，多日不大便，应当用下法，但如果患者阴分素来虚弱，不能用承气汤的，用增液汤主治。 服增液汤后，观察十二小时，如果大便仍不下，配合调胃承气汤轻微调和。 此方是用来代替吴又可承气养荣汤法的。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。我治疗体虚的温病，与前医误伤津液、不大便、半虚半实证，专用此法救治，无不应手而效。 增液汤方（咸寒苦甘法） 元参（一两） 麦冬（连心，八钱） 细生地（八钱） 用水八杯，煮取三杯，口干就喝，喝完，如果还不大便，再服一剂。 【方论】温病的不大便，不外乎热结和津液干涸两种。偏于阳邪炽盛、热结的实证，就用承气法；偏于阴亏液涸的半虚半实证，就不能混用承气，所以用此法代替。单取元参为君药，元参味苦咸微寒，能壮水制火，通二便，使肾水上潮于天，它治疗津液干涸自不必说，《本经》说它主治腹中寒热积聚，可知它也能解热结。麦冬主治心腹结气、伤中伤饱、胃络脉绝、羸瘦短气，也是能补能润能通的药物，所以用作臣药。生地也主治寒热积聚，逐血痹，用细生地，是取它补而不腻，兼能走络。三者合用，作增水行舟之计，所以汤名叫增液，但非重用不能见效。本论对于阳明下证，确立了三法：热结津液干涸的大实证，用大承气；偏于热结而津液不干的，是热结旁流，用调胃承气；偏于津液干涸多而热结少的，用增液，以顾护其虚，务求保存津液的心法。 吴又可完全依赖承气汤作为攻治疾病的工具，用得恰当就有效，用得不恰当，其弊病有三点：第一，病邪同时在心包和阳明两处，不先开泄心包，只攻阳明，泻下后仍然神昏谵语，那又能怎么办？我知道必定无法救治了。第二，体质虚弱、津液枯竭的人，泻下后发生战汗，有的随战汗而脱气，有的不出汗只是战栗而脱气。第三，泻下后虽然能战汗，但因为阴气大伤，转而变成上咳下泻、夜间发热早晨发凉的虚损证，补阳不行，救阴也不行，有的拖延几个月而死，有的拖延一年多而死，其死亡是相同的。在吴又可当时，温疫流行之际，不是寻常温病可比，吴又可创立温病治法，自然有矫枉过正、来不及详细审视的地方，绝不可一概施用于今天。本书分别论述可与不可、可补不可补之处，以等待高明者裁定，并且在此后面加上按语，与天下想救治这种病的人商榷。至于张氏、喻氏，有用甘温辛热立法的情况，湿温有可用之处，但必须兼用苦泄淡渗，因为治疗外邪，宜通不宜守，如果是风温、温热、温疫、温毒，绝不可遵从。 十二、阳明温病，泻下后出汗，应当恢复其阴液，用益胃汤主治。 温热本是伤阴的病，泻下后邪气解除出汗，汗也是津液化生，阴液受伤，不用说，所以说应当恢复其阴液。这个阴液指胃阴而言，因为十二经都禀受胃气，胃阴恢复而气机下降能进食，那么十二经的阴液都可以恢复。要恢复其阴液，非甘凉不可。汤名叫做益胃，是因为胃体属阳而用属阴，取益胃用的意思。泻下后急于考虑恢复阴液，是恐怕将来津液亏虚干燥生起，而形成干咳身热的虚损证。 益胃汤方（甘凉法） 沙参（三钱） 麦冬（五钱） 冰糖（一钱） 细生地（五钱） 玉竹（炒香，一钱五分） 水五杯，煮取二杯，分两次服，药渣再煮一杯服。 十三、泻下后无汗脉浮的，用银翘汤主治；脉浮洪的，用白虎汤主治；脉洪而芤的，用白虎加人参汤主治。 这是泻下后邪气还表的证候。温病的邪气，上行极则向下，下行极则向上，泻下后里气通畅，想要出汗而不能，根据脉浮来验证，知道邪气不在里而在表，驱逐邪气顺着它的性质而宣泄，就近引导它，所以用银翘汤为主，增液作为出汗的途径，仍然用银花、连翘解毒而轻宣表气，这也是辛凉合甘寒的轻剂法。如果脉浮而且洪，热气炽盛，津液立刻消亡，就非用白虎汤不可。如果脉洪而且芤，肺金被火克制，元气不支，就非加人参不可。 银翘汤方（辛凉合甘寒法） 银花（五钱） 连翘（三钱） 竹叶（二钱） 生甘草（一钱） 麦冬（四钱） 细生地（四钱） 白虎汤、白虎加人参汤（方论并见前） 十四、泻下后无汗，脉不浮而数，用清燥汤主治。 无汗而脉数，可知邪气未解，但不浮，没有领邪外出的路径，既然已经泻下之后，又没有连续泻下的道理，所以用清燥法，增水对抗火邪，使它不致造成灾害，半天一天后看情况改变治法，就是吴又可泻下后间服缓剂的方法。但吴又可清燥汤中用陈皮的燥性，柴胡的升发，当归的辛窜，津液怎能承受！用燥药清燥，有这个道理吗？这一条是用他的方法而不用他的方。 清燥汤方（甘凉法） 麦冬（五钱） 知母（二钱） 人中黄（一钱五分） 细生地（五钱） 元参（三钱） 水八杯，煮取三杯。分三次服。 〔加减法〕咳嗽有稠痰，加沙参（三钱），桑叶（一钱五分），梨汁（半酒杯），牡蛎（三钱），牛蒡子（三钱。） 按：吴又可对咳嗽有稠痰的证候，而用苏子、橘红、当归，病因于燥而用燥药，是不对的，在湿温门中不禁止。 十五、泻下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力的，用护胃承气汤稍微调和；脉沉而弱的，用增液汤主治。 温病泻下后，邪气已净，必然脉静身凉，邪气不净，有拖延到数日邪气复聚于胃，须要再次通利其里，甚至多次泻下才干净的，确实像吴又可所说的。但正气一天比一天虚，阴津一天比一天耗，须要加倍小心防护其阴，不可稍有鲁莽，这在于负责的人临时斟酌尽善罢了。吴又可对邪气复聚的证候，只用小承气汤，本书在此分别立法。 护胃承气汤方（苦甘法） 生大黄（三钱） 元参（三钱） 细生地（三钱） 丹皮（二钱） 知母（二钱） 麦冬（连心，三钱） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪后停后服，不排便，再服。 增液汤（方见前） 十六、阳明温病，泻下后二、三日，下证重新出现，脉不太沉，或沉而无力，只可与增液汤，不可与承气汤。 这是恐怕触犯多次泻下的禁忌。 十七、阳明温病，泻下不通的，其证候有五种：应当泻下而失去时机，正气虚不能运化药物，不能运化药物的会死，用新加黄龙汤主治。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸脉实大，肺气不降的，用宣白承气汤主治。左尺脉牢坚，小便赤痛，时常烦渴严重的，用导赤承气汤主治。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮水不能解渴的，用牛黄承气汤主治。津液不足，无水舟停的，间服增液汤，再不下，用增液承气汤主治。 经书说泻下不通的会死，因为泻下到不通，其危险可知，不忍心因其危险难治就放弃。现按温病中泻下不通的共有五种原因：其因正气虚不能运化药物的，正气已虚，邪气又实，勉强用黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以麦冬、生地增液，邪退正气存留一线，就可以用大量补阴药而生，这是邪正合治法。其因肺气不降，而里证又实的，必然喘促寸脉实，就用杏仁、石膏宣肺气的痹阻，用大黄逐肠胃的结滞，这是脏腑合治法。其因火腑不通，左尺脉必然出现牢坚之脉（左尺，是小肠脉，俗候于左寸的不对，细考《内经》自然知道），小肠热盛，下注膀胱，小便必然点滴、色赤且痛，就用导赤散去掉淡利通阳的药，加黄连、黄柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，这是二肠同治法。其因邪闭心包，内窍不通的，前面第五条已有先与牛黄丸，再与承气汤的方法，这一条是已经泻下而不通，舌短神昏，闭已很重，饮水不解渴，消也甚重，较前条仅仅谵语，就更急而又急，立刻有闭脱的危险，阳明大实不通，有消亡肾液的危险，其势不可稍缓须臾，就用牛黄丸开手少阴之闭，用承气汤急泻阳明，救足少阴之消，这是两少阴合治法。再这一条也是三焦俱急，应当与前第九条用承气、陷胸合法参看。其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下的，非增液不可。服增液两剂，按理应当自下，有的脏燥太甚的人，竟然有不下者，就用增液合调胃承气汤，缓缓与服，约两时辰服半杯润之，这是一腑中气血合治法。 新加黄龙汤（苦甘咸法） 细生地（五钱） 生甘草（二钱） 人参（一钱五分，另煎） 生大黄（三钱） 芒硝（一钱） 元参（五钱） 麦冬（连心，五钱） 当归（一钱五分） 海参（洗，二条） 姜汁（六匙） 水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、姜汁二匙，顿服，如腹中有响声，或转矢气的。 是想要排便；等一两时辰不便，再如前法服一杯；等二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌情服益胃汤一剂（益胃汤方见前），余下的人参或可加入。 〔方论〕此方在无计可施之处，勉尽人力，不肯稍有遗憾的方法。旧方用大承气加人参、生地、当归，须知正气久耗，而大便不下的，阴阳俱疲，尤其重阴液消亡，不得再用枳实、厚朴伤气而耗液，所以改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳实、厚朴之用，合人参最能宣胃气，加麦冬、生地、元参，保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用，再加海参，海参咸能化坚，甘能补正，按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，所以用之为使药。 宣白承气汤方（苦辛淡法） 生石膏（五钱） 生大黄（三钱） 杏仁粉（二钱） 栝蒌皮（一钱五分） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，不效再服。 导赤承气汤 赤芍（三钱） 细生地（五钱） 生大黄（三钱） 黄连（二钱） 黄柏（二钱） 芒硝（一钱） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。 牛黄承气汤 即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末（三钱），先服一半，不效再服。 增液承气汤 即于增液汤内，加大黄（三钱），芒硝（一钱五分）。 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不效再服。 十八、泻下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，用栀子豉汤主治；若少气的，加甘草；若呕吐的，加姜汁。 邪气一半至阳明，一半仍在膈，泻下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，所以证见懊憹虚烦，栀子豉汤，涌吐越出其在上之邪。少气加甘草，误下固然能伤阴，此处则因误下而伤胸中阳气，甘能益气，所以加之。 呕吐加姜汁，胃中未到极热燥结，误下伤胃中阳气，肝木来乘，所以呕吐，加姜汁，和肝而降胃气，胃气降，则不呕吐。 栀子豉汤方（见上焦篇） 栀子豉加甘草汤 即于栀子豉汤内，加甘草（二钱），煎法如前。 栀子豉加姜汁方 即于栀子豉汤内，加姜汁（五匙）。 十九、阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可泻下的，用黄连黄芩汤主治。不渴而舌滑的属湿温。 温热，是燥病，其呕由于邪热夹秽，扰乱中焦而致，所以用黄连、黄芩清其热，以芳香蒸变化其浊。 黄连黄芩汤方（苦寒微辛法） 黄连（二钱） 黄芩（二钱） 郁金（一钱五分） 香豆豉（二钱） 水五杯，煮取二杯，分二次服。 二十、阳明温病，舌苔黄燥，舌质色绛，不渴的，邪在血分，用清营汤主治。若舌苔滑的，不可用，应当从湿温中求治。 温病传里，按理应当甚渴，现反不渴的，因为邪气深入血分，格阴于外，津液上潮于口，所以反不渴。曾经过气分，所以苔黄而燥。邪居血分，所以舌质色绛。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑，不渴的，是湿气蒸腾之象，不得用清营汤柔以济柔。 清营汤方（见上焦篇） 二一、阳明经出现发斑的，用化斑汤治疗。方义见上焦篇。 二二、阳明温病，泻下后陆续出现疹子的，用银翘散去豆豉，加细生地、大青叶、元参、丹皮汤治疗。方义见上焦篇。 二三、治疗斑疹，如果用升提的药物，会导致鼻出血、四肢厥冷、呛咳、昏迷抽搐；如果用壅补的药物，会导致神志昏乱。这是治疗斑疹的禁忌。斑疹的病邪在血络，只适合轻宣凉解。如果用柴胡、升麻这类辛温的药物，直接升发少阳之气，会使热邪上循清窍而导致鼻衄；升提过度则下部津液枯竭，下部枯竭必然导致上部厥逆；肺为华盖，受热毒熏蒸则呛咳；心位于正阳，受升提的摧迫则昏迷抽搐。至于壅补，会使邪气没有出路，络脉比经脉更细小，各种疮痛痒麻都属于心，既然不能外出，邪气势必返归于心，怎能不神昏呢？ 二四、斑疹阳明经证候全部出现，但向外透发不畅，内部壅塞特别严重的，用调胃承气汤微微调和，大便通畅就停止，不可让病人大泻，大泻会导致邪气内陷。这是斑疹下法略有不同的地方。斑疹虽然适合宣泄，但不可太过，以免邪气内陷。斑疹虽然忌用升提，也害怕内陷。方用调胃承气汤，是避免枳实、厚朴的温燥，取芒硝入阴分，甘草解毒和中。调胃承气汤（方见前） 二五、阳明温毒发出痘疮的，按照斑疹的治疗方法。根据病邪所在部位而攻治。温毒发痘，像小儿痘疮，或多或少，紫黑色，都是因为秽浊之气太重，治疗失当造成的。虽然不常见，偶尔也有。随其所在而攻，意思是脉浮就用银翘散加生地、元参，口渴加天花粉，毒重加金汁、人中黄，小便短加黄芩、黄连之类；脉沉内部壅塞的，根据轻重程度用下法。 二六、阳明温毒出现杨梅疮的，用上述方法根据病邪偏在何处而调理，加重败毒的药物，同时配合利湿。这条应当归入湿温，因为上条温痘连带提到，所以编在这里，可以互相印证。杨梅疮，形状像杨梅，轻的呈红紫色，重的呈紫黑色，多出现在背部和面部，也是因为感受秽浊之气造成的。如上法，指如上条治疗温痘的方法。毒气严重所以加重败毒，此证毒气依附湿邪为害，所以同时配合利湿，如萆薢、土茯苓之类。 二七、阳明温病，口不很渴，腹部不胀满，无汗，小便不利，心中烦闷不安的，一定会发黄，发黄者用栀子柏皮汤治疗。感受邪气太重，邪热与胃阳相互搏结，不能发散，无汗不能自通，热邪必然导致发黄。栀子柏皮汤方：栀子五钱，生甘草二钱，黄柏五钱。水五杯，煮取二杯，分两次服。方论：这是湿邪内侵，用苦味药燥湿，热邪内侵，用甘味和苦味药治疗的方法。栀子清肌表，解五种黄疸，又治内烦。黄柏泻膀胱，治疗肌肤间热。甘草协助调和内外。三者颜色都黄，以黄退黄，同气相求。按：吴又可只有茵陈大黄汤，没有栀子柏皮汤，温热发黄，难道都可以用下法吗？ 二八、阳明温病，无汗，或者只有头出汗，身上无汗，口渴想喝水，腹满舌燥黄，小便不利的，一定会发黄，用茵陈蒿汤治疗。这条与上条的不同，在于口渴和腹部胀满。上条口不很渴，腹不满，胃不很实，所以不可用下法；这条胃家已实而黄疸不退，热不能发散，没有向外解的道理，所以治疗趋向于通利大小便。茵陈蒿汤：茵陈蒿六钱，栀子三钱，生大黄三钱。水八杯，先煮茵陈至水减半，再放入其他两味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。方论：这是纯用苦味急急向下攻逐的方剂。发黄是外部闭塞，腹满是内部闭塞，内外都闭塞，病势不可缓慢，苦味药性最急，所以用纯苦药急急攻下焦。黄疸因热邪结滞，泻热必须泻小肠，小肠属丙火，非苦味不能通。制水的莫过于水，茵陈得水之精；开郁莫过于发陈，茵陈生发最快，高出众草，主治热结黄疸，所以用为君药。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，所以作为佐药。 二九、阳明温病，无汗，实证不严重，不可用下法，小便不利的，用甘苦合化法，冬地三黄汤治疗。大凡小便不通，有责于膀胱不开的，有责于上游结热的，有责于肺气不化的。温热病的小便不通，没有膀胱不开的证候，都是上游（指小肠）热结，与肺气不化所致。小肠是火腑，所以用三黄苦药通之；热结则津液干，所以用甘寒药润之；肺受火刑，化气困难，所以倍用麦冬、生地黄以助化气。冬地三黄汤方（甘苦合化阴气法）：麦冬八钱，黄连一钱，苇根汁半酒杯（冲），元参四钱，黄柏一钱，银花露半酒杯（冲），细生地四钱，黄芩一钱，生甘草三钱。水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。 三十、温病小便不利的，不可用淡渗药，忌用五苓散、八正散之类。这是使用淡渗药的禁忌。热病火气有余，水液不足，只应以滋水泻火为急务，怎么可以再用淡渗药动阳气而燥伤津液呢？怎么吴又可在小便不利条目下，特别立猪苓汤，却去掉仲景原方中的阿胶，反而加木通、车前子，渗而又渗呢！他治疗小便血分的桃仁汤中，仍用滑石，不知如何解释！ 三一、温病燥热，想要解除燥热的，先要滋润其干枯，不可纯用苦寒药，服了反而燥热更甚。这是使用苦寒药的禁忌。温病火气有余，不用淡渗药还容易明白，但连苦寒药也设禁忌，就不容易明白了。世人都认为苦能降火，寒能泻热，坦然使用而无疑，不知道苦药先入心，其气化则燥，服后不效，越化越燥。宋代人认为目是火户，设立三黄汤，长期服用竟致失明，这不是化燥的明证吗？我见到温病而乱用苦寒药，导致津液干涸不可救治的很多。因为化气比本气更猛烈。所以前条冬地三黄汤，甘寒药占十分之八九，苦寒药仅占十分之一二。至于茵陈蒿汤的纯苦，只用一次，或者再次使用，也没有屡用的道理。吴又可屡次指责用黄连不对，却又乱用大黄，可惜他没有通晓甘寒这一法啊。 三二、阳明温病，泻下后热退，不可马上进食，进食必会导致复发；满十二小时后，慢慢给食，先取清淡食物，不要让他吃饱，吃饱了必会复发，复发必然加重。这是泻下后暴食的禁忌。泻下后虽然热退，但余热尚存，无形质的邪气，常常借有形质的东西作为依附，必须坚壁清野，不要让他马上进食。一天后，稍可吃清淡而又清淡的食物，如果稍重浊，还会复发。勿是禁止的词，必是肯定的词。 三三、阳明温病，泻下后脉象平静，身不热，舌上津回，十几天不大便，可用益胃汤、增液汤之类，绝不可再用承气汤。泻下后舌苔未全退，口微渴，面微红，脉微数，身微热，病程短的也用增液汤之类，病程长舌微干的，属下焦复脉法（方见下焦）。不要轻易用承气汤，轻易用会导致肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反更甚，百日而死。这是多次泻下伤阴的大戒。泻下后不大便十几天，甚至二十天，是肠胃津液受伤的缘故，不可强求大便，只用滋阴药，自能排便。这条脉静身凉，人还容易理解；至于脉虽不躁但未静，身虽不壮热但未凉，俗医必然说邪气不尽，应当再下，在吴又可的方法中也必然再下。不知大毒治病，十去其六，只须存阴退热，绝不出错（泻下后邪气复聚，大热大渴，面色正红，脉象躁甚，不在此例）。如果轻易用苦燥药，频频伤胃阴，肺的母气受伤，阳明化燥，肺无禀受之气，反被燥逼，怎能不咳？燥咳日久，必然身热而渴。如果脾气被快利之药所伤，必然导致滑泄，滑泄则阴伤而热渴更重，拖延三月，天道小变之期，其势不能再延，所以说百日而死。 三四、阳明温病，口渴甚的，用悉尼浆喂服。悉尼浆（方法见前） 三五、阳明温病，泻下后微热，舌苔不退的，用薄荷末擦拭。用新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频繁擦舌上。 三六、阳明温病，出现斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄、神昏谵语的，用安宫牛黄丸治疗。心居膈上，胃居膈下，虽有膈膜相隔，但浊气太甚，也可上犯心包，况且病从上焦而来，所以必须以芳香逐秽开窍为关键。安宫牛黄丸（方见上焦篇） 三七、风温、温热、温疫、温毒、冬温病在中焦的，以阳明病居多；湿温病在中焦的，以太阴病居多；暑温病则两者各半。这是各种温病不同的关键所在。温热等病都因于火，以火从火，阳明属阳土，以阳从阳，所以阳明病居多。湿温病则以湿从湿，太阴属阴土，以阴从阴，所以太阴病居多。暑温兼湿热，所以各半。 ## 为什么值得读 本章系统阐明了阳明温病的下法与存阴大法，确立了三承气、增液等法，是温病治疗的重要篇章。 ## 标签 - 阳明温病 - 白虎汤 - 大承气汤 - 小承气汤 - 调胃承气汤 - 增液汤 - 热结旁流 - 斑疹 - 温毒 - 发黄 原始页面：https://shishuguan.com/books/wenbing-tiaobian-baihuawen-full/volume-1/chapter-12