# 湿温第十三 类型：古籍章节 书名：《温病条辨》 作者：吴鞠通 时代：清 类别：温病医书 · 白话译文 卷目：卷一·上焦篇 章节：湿温第十三 ## 本章概览 湿温病邪气复杂，易致内陷与三焦壅滞。吴鞠通在本节中针对不同病机创制多首方剂，体现其辨证精微。五四条文论湿热在上焦未清，中焦阳气虚馁或误治损伤，致邪气内陷，神昏如蒙，舌滑脉迟，治用人参泻心汤加白芍，以人参、白芍顾护阴阳，干姜、枳实辛通，黄芩、黄连苦泄，从里通降。五五条言湿热由口鼻入，自募原直趋中焦，症见不饥、机窍不灵，主以三香汤，取蒌皮、桔梗、枳壳开上焦，山栀清热，香豉、郁金、降香化浊开郁，用药轻灵，邪从上焦而解。五六条描述吸受秽湿，分布三焦，热蒸头胀、身痛呕逆、溲闭神昏，舌白口渴不多饮，先予安宫牛黄丸芳香开窍清热以护神明，继用茯苓皮汤淡渗分消湿浊，两方先后有序，防内闭外脱。五七条针对阳明经湿温气壅呃逆，吴鞠通去原方人参、甘草之补，加柿蒂降逆，创新制桔皮竹茹汤，取柿蒂得阳明燥金之气，善收降逆。五八条论三焦湿郁，升降失常，脘腹胀满，大便不爽，用一加减正气散升清降浊。诸条互参，可见吴鞠通承叶天士法，灵活运用分消、通降、开窍等法，为湿温病治疗树立典范。 本章论述湿温病在上焦、中焦、三焦的证治，包括人参泻心汤、三香汤、安宫牛黄丸、茯苓皮汤、新制桔皮竹茹汤、一加减正气散等方剂。 本章主要介绍湿温病的不同证型及对应方药：人参泻心汤治上焦湿热里虚邪陷；三香汤治湿热由募原入中焦；安宫牛黄丸合茯苓皮汤治三焦湿热内闭；新制桔皮竹茹汤治阳明湿温呃逆；一加减正气散治三焦湿郁升降失常。 ## 正文 五四、湿热在上焦还未清除，里虚导致邪气内陷，神志像被蒙蔽一样，舌苔滑润，脉象迟缓，用人参泻心汤加白芍主治。 湿邪在上焦，如果中焦阳气不虚的话，必定始终停留在上焦，绝不会内陷；或许因为中焦阳气本来虚弱，或许因为误用药物损伤，病情势必导致内陷。湿邪侵犯人体，头部像被包裹，眼睛像被蒙蔽，热邪能使人昏蒙，所以神志像被蒙蔽，这与热邪直接内陷心包出现谵语神昏有所不同。 里虚所以用人参保护里阳，白芍保护真阴；湿邪内陷于里，所以用干姜、枳实的辛味来通散；湿中兼有热邪，所以用黄芩、黄连的苦味来降泄。这个病邪已经内陷，它的趋势不能再从表解，治法用通降，从里治疗。 人参泻心汤方（苦辛寒兼甘法） 人参（二钱） 干姜（二钱） 黄连（一钱五分） 黄芩（一钱五分） 枳实（一钱） 生白芍（二钱） 用水五杯，煮取二杯，分两次服，药渣再煮一杯服。 五五、湿热从口鼻感受，由募原直接走向中焦，不想吃食物，机窍不灵敏，用三香汤主治。 三香汤方（微苦微辛微寒兼芳香法） 栝蒌皮（三钱） 桔梗（三钱） 黑山栀（二钱） 枳壳（二钱） 郁金（二钱） 香豉（二钱） 降香末（三钱） 用水五杯，煮取二杯，分两次温服。 （方论）按：这个证从上焦而来，病机尚浅，所以用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上焦，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化解中上焦的秽浊而开郁。上一条以下焦作为邪气的出路，所以用药重；这一条以上焦作为邪气的出路，所以用药轻；以下如果三焦都受邪，就用分消法。彼此互相参考，可以知道叶氏根据证候制方，心灵手巧之处！可惜散见于医案中而人们大多没有察觉，现在特意提出来，以概括其余。 五六、吸入了秽浊湿邪，分布在三焦，热邪蒸腾导致头部胀痛，身体疼痛、呕吐呃逆，小便不通，神识昏迷，舌苔白，口渴但不多饮，先用芳香通神利窍的安宫牛黄丸；接着用淡渗分消浊湿的茯苓皮汤。 按：这个证表里、经络、脏腑、三焦都被湿热所困，最怕内闭外脱，所以急用牛黄丸宣窍清热而保护神明；但牛黄丸不能利湿分消，所以接着用茯苓皮汤。 安宫牛黄丸（方法见前） 茯苓皮汤（淡渗兼微辛微凉法） 茯苓皮（五钱） 生薏仁（五钱） 猪苓（三钱） 大腹皮（三钱） 白通草（三钱） 淡竹叶（二钱） 用水八杯，煮取三杯，分三次服。 五七、阳明经的湿温病，气机壅塞导致呃逆的，用新制桔皮竹茹汤主治。 按：《金匮要略》中的桔皮竹茹汤，是治疗胃虚受邪的，现在治疗湿热壅遏胃气导致的呃逆，不宜用人参、甘草峻补，所以改用柿蒂。按：柿子在秋天成熟，得阳明燥金的主气，而且它的形状多方，其他果实没有这样的，所以治疗肺胃的病有独特优势（肺的脏象属金，胃的气运属金）。柿蒂是柿子的归束处，凡是花都散开，凡是子都下降，凡是下降先要收敛，从生长到散开到收敛到下降，都是一个蒂完成的，治疗逆呃的功效完备了（再按：草木全身，芦和蒂是升降的门户，承载生气上升的是芦，接受阴精归藏的是蒂，探究事物原理的人不可不在这里会心领悟）。 新制桔皮竹茹汤（苦辛通降法） 桔皮（三钱） 竹茹（三钱） 柿蒂（七枚） 姜汁（三茶匙，冲） 用水五杯，煮取二杯，分两次温服；如果没有好转，再服。有痰火的，加竹沥、栝蒌霜。有瘀血的，加桃仁。 五八、三焦湿邪郁滞，升降功能失常，胃脘连及腹部胀满，大便不顺畅，用一加减正气散主治。 再按：这一条与上面第五十六条同为三焦受邪，那条以分消开窍为急务，这条以升降中焦为定法，各自因为见证不同。 ## 标签 - 湿温 - 人参泻心汤 - 三香汤 - 安宫牛黄丸 - 茯苓皮汤 - 新制桔皮竹茹汤 - 一加减正气散 - 湿热 - 上焦 - 三焦 原始页面：https://shishuguan.com/books/wenbing-tiaobian-baihuawen-full/volume-1/chapter-17