# 产后宜补宜泻论第四十四

类型：古籍章节
书名：《温病条辨》
作者：吴鞠通
时代：清
类别：温病医书 · 白话译文
卷目：卷一·上焦篇
章节：产后宜补宜泻论第四十四

## 本章概览

朱丹溪提出产后应大补气血，即便有其他疾病也以补虚为先，反对发汗解表。张景岳则针锋相对，认为产后若遇表邪、火邪、食积、气逆、血瘀等实证，必须及时清泻疏通，不可偏执补法。吴鞠通综合两家观点，指出二者各有道理，不可偏废。他特别强调，产后气血虽虚，但若出现实证，治疗时需采用“手挥目送”的巧妙方法：手下辨证实治，心中始终不忘产后虚弱本质。他举例外感治疗需速战速决，用药多备少服，病去即止；腹痛拒按用化瘀，喜按则补络。这种辨证施治的思想，既避免了单纯大补可能助长邪气的弊端，又防止了忽视产后虚弱而攻伐太过。吴鞠通还引用张仲景“失血后禁用发汗”的条文，说明产后禁用汗法的合理性，但同时也指出张景岳对实证治疗的补充至关重要。最终，他总结医生需平时参悟古书，临证时不可有成见，才能精准把握产后补泻的时机。

论述产后治疗应补虚与泻实并重，不可偏执一法，并指出治疗实证的巧妙方法。

本章通过朱丹溪和张景岳的相反观点，引出产后治疗需辨证施治，补泻兼施，并强调“手挥目送”的巧妙方法。

## 正文

朱丹溪说：“产后应当大补气血，即使有其他疾病，也按次要问题处理；所有病症大多是因为血虚，都不能用发汗解表的方法。”张景岳说：“产后如果有了表邪，不得不解除；有了火邪，不得不清泻；有了内伤积滞，不得不疏通消导；不能偏执一法。

比如产后外感风寒，头痛发热，大便干结、腹部胀满，脉象紧数洪大有力，这是表邪实证。又比如火盛的人，必定发热口渴、烦躁不安，或者大便不通、腹胀，口鼻舌焦黑，特别喜欢喝冷饮，眼屎多、小便痛，尿色红，脉象洪滑，这是内热实证。又比如因为产后饮食过量，导致食物停滞不消化，这是内伤实证。又比如因为郁闷恼怒伤肝，胸胁胀痛，大便不通，脉象弦滑，这是气逆实证。又比如恶露没有排净，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便困难，小便通畅，这是血逆实证。遇到这些实证，如果采用大补的方法，就好比养虎为患，是错误的。”我认为这两位先生的说法各有见解，不能偏废，也不能偏听。比如朱丹溪说产后不能发汗解表，张仲景先师原本就有失血后禁用发汗的条文，因为发汗会导致痉挛。产后气血确实虚弱，不能不补，但是其他病症一概不管，也是不行的，张景岳驳斥得很对。但是治疗产后实证，自有巧妙的方法。巧妙方法是什么？就是“手挥目送”。手下治疗的是实证，但眼睛、心中、意念中始终认定这是产后。辨别证候准确，对治疾病确切，一击就见效；治疗上焦不伤中焦，治疗中焦不伤下焦，眼睛清楚，手指下清楚，笔下再清楚，治疗产后疾病的能事就完备了。比如外感从上部而来，虽然说治疗上焦不伤中焦，但是用药反而不能过轻，必须采用多备少服的方法，病好了就停药，外感好了就恢复其虚弱的体质，正所谓“没有粮食的军队，贵在速战速决”；如果因为害怕产后虚弱，用药过轻，拖延到三四天后，反而不能承受药力了。我治疗产后温热病和暑病，常常用这个方法。比如腹痛拒按就化瘀，腹痛喜按就补络，效果快捷如转丸，总归是医生平时用功参悟古书，临证时不能有丝毫成见罢了。

## 关键人物

- **朱丹溪**：主张产后大补气血的医家；提出产后宜补的观点
- **张景岳**：主张产后实邪当攻的医家；提出产后有表邪、火邪、内伤等实证需泻
- **张仲景**：汉代医圣，被引用失血后禁用发汗的条文；提供失血禁汗的理论依据

## 为什么值得读

本章纠正了产后唯补或唯泻的偏颇，提出辨证施治和“手挥目送”的巧妙方法，对产后临床治疗有重要指导意义。

## 标签

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