# 痉病螈病总论第六十五

类型：古籍章节
书名：《温病条辨》
作者：吴鞠通
时代：清
类别：温病医书 · 白话译文
卷目：卷一·上焦篇
章节：痉病螈病总论第六十五

## 本章概览

在传统医学中，痉、螈、痫、厥四类病证常被混为一谈，尤其是痉与螈的界限模糊不清。吴鞠通在《温病条辨·痉病螈病总论第六十五》中，依据《素问》太阳经至痉、少阳经至螈的论述，明确指出痉属水、螈属火，并对比前人方中行、叶天士等医家混淆螈为痉的失误，进行系统厘清。他定义痉为强直，即角弓反张；螈为蠕动收缩，即抽掣搐搦；痫为发作有时、自止；厥为四肢冷或热，或兼有之。进而强调当以寒热虚实四纲辨别，张仲景所论寒痉乃伤寒一端，温病中则兼有寒痉、热螈、虚热螈等多种类型，如小儿本脏自病之虚热螈、产后惊风之寒痉与热螈。治疗上，痉病多属寒实，宜刚燥湿热；螈病多属热实或虚热，宜柔润凉性。此外，还有痉兼螈、螈兼痉的水火疑似情形，以及痫证不可发汗、情志致病等注意事项。本篇辨析不仅正本清源，也为温病临床提供了重要的辨证思路与用药准则。

本章辨析痉、螈、痫、厥四类病证，纠正后世混淆，并论述各自治法。

本章系统定义痉、螈、痫、厥，强调以寒热虚实辨证，并明确痉病宜刚燥湿热，螈病宜柔润凉性。

## 正文

《素问》说太阳经气所至为痉病，少阳经气所至为螈病。痉病属水，螈病属火；又有寒厥、热厥的论述最为详尽。

后世之人不分痉、螈、厥三种病，统称为惊风痰热，称为角弓反张、搐搦、抽掣、痫、痉、厥。方中行撰写《痉书》，其中"或问"所论述的，也混淆螈病为痉病，笼统议论。叶天士医案中治疗痫、痉、厥最为详尽，但统称痉厥，没有螈的病名，也混淆螈为痉。考察其他医书，更没有区分，前一篇痉病论因此沿用，随同时人容易理解的说法。

谨按：痉是强直的意思，后人所说的角弓反张，就是古人所说的痉。螈是蠕动收缩的意思，后人所说的抽掣、搐搦，就是古人所说的螈。抽掣搐搦不止的，是螈。时作时止，停止后或数日、或数月复发，发作时不必治疗而自行停止的，是痫。四肢冷如冰的，是厥；四肢热如火的，是厥；有时冷如冰、有时热如火的，也是厥。大体上痉、螈、痫、厥四类病证，应当用寒热虚实来辨别，自然没有差错。张仲景刚痉柔痉的论述，是为伤寒而设立，未曾论及螈病，所以总归在寒水一类，兼有风邪则有汗出之柔痉，这是寒而实证；除寒痉之外，都是螈病中属实而属热的。湿病门中有寒痉、有热螈，有实有虚；热病日久耗伤津液，则成为虚热性的螈。前面列出小儿本脏自病一条，就是虚热。产后惊风的痉病，有寒痉，就是张仲景所说的；有热螈，是本书所补充的。总之痉病适宜用刚燥而湿热的药，螈病适宜用柔润而凉性的药。又有痉病兼有螈，螈病兼有痉，这就是所谓水极而似火，火极而似水。至于痫证，也有虚有实，有留邪在络的外来邪气，有五种不可发汗的情况，即使是不发汗的辛甘药物，也在应当禁忌之列。并且情志过度损伤脏气，叶天士医案中辨别最为详尽，分别治疗即可。吴鞠通因前辈混淆螈与痉为一种病证，所以分析辨别并详细论述，以备采纳选择。

## 关键人物

- **方中行**：《痉书》作者；其论述混淆螈病为痉病
- **叶天士**：医案作者；治疗痫、痉、厥最为详尽，但混淆螈为痉
- **张仲景**：《伤寒论》作者；论述刚痉柔痉，为伤寒而设立
- **吴鞠通**：本章作者；分析辨别并详细论述

## 为什么值得读

本章纠正了历史上痉、螈、痫、厥混淆的问题，明确了各自的定义和治法，对临床辨证具有重要意义。

## 标签

- 痉病
- 螈病
- 痫
- 厥
- 角弓反张
- 抽掣
- 搐搦
- 刚痉
- 柔痉
- 惊风痰热

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