# 六气当汗不当汗论第六十六

类型：古籍章节
书名：《温病条辨》
作者：吴鞠通
时代：清
类别：温病医书 · 白话译文
卷目：卷一·上焦篇
章节：六气当汗不当汗论第六十六

## 本章概览

在六气当汗不当汗的论述中，吴鞠通首先明确寒水一门绝不可不发汗：伤寒脉紧无汗用麻黄汤，风寒挟饮用大小青龙汤，水气无汗用麻黄甘草汤等，有汗则需护阳。湿门中兼寒邪者也可发汗，不兼寒而汗自出则多用护阳。风温、暑病、亡血、疮家等均禁汗，已在前文详述。寒邪伤于太阳经，寒水同类，太阳经本寒标热，寒邪内合寒水，阳气陷于二阴之中，故急用辛温发汗提阳气。而温暑伤于手太阴经，是火克金，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火，内增脏气之燥，两燥相合，土气无以化生，津液消亡必致痉证。故初期用辛凉救本脏之燥并退温暑热邪，继用甘润内救本脏湿气并抗温暑火邪，如此脏象化气不失本来面目。吴鞠通痛斥近世医家用羌活代麻黄，不知羌活更烈：麻黄气味较薄，煮一两在一室中，两三人坐旁无甚痛苦；羌活一两煮之，气味发散，体弱者不能承受。温暑病用羌活、防风、柴胡、葛根，产后亡血家用当归、川芎、泽兰、炮姜，皆如杀人之利剑，有心者当共慎之。

六气中，只有寒水门必须发汗，而风温、暑、亡血、疮家禁汗。

伤寒当急用辛温发汗，温暑当用辛凉甘润。

## 正文

在六气六门中，只有寒水这一门，是绝对不能不发汗的。伤寒脉象紧而无汗，使用麻黄汤是正治的条文；风寒挟带痰饮，使用大小青龙汤是一条。饮，就是寒水；水气无汗，使用麻黄甘草汤、附子麻黄汤等方剂，水也是寒水；有汗的就要护阳。湿门中也有发汗的条文，那是兼有寒邪的情况；如果不兼寒邪而汗自出的，则多用护阳的方剂。其他如风温禁汗、暑门禁汗、亡血禁汗、疮家禁汗，禁汗的条目很多，前面已经说过了。凡是伤于寒邪的，必定传入太阳经，寒邪与寒水同属一类，同类相从。为什么不可不发汗呢？太阳经本是寒标热，寒邪内合寒水之气，只有寒水之本，而没有标热之阳，就不成其为太阳经了。水来克火，如同一点阳气陷于二阴之中，所以急用辛温发汗，提阳气外出。想要提阳气，怎么能不用辛温呢！如果温暑伤及手太阴经，是火克金，太阴经本燥标湿，如果再用辛温，在外助长温暑之火，在内助增脏气之燥，两燥相合，而土的气化无从进行，就不成其为太阴经了，津液消亡，不发生痉证还等什么！所以初期用辛凉来救治本脏的燥，并外退温暑的热邪；接着用甘润，在内救治本脏的湿，在外抵抗温暑的火邪，这样脏象化气，本来面目就可以不失去。这是温暑病在寒门中，兼有风邪而自汗的，就禁止发汗，所谓有汗不得用麻黄。无奈近世用羌活代替麻黄，不知道羌活比麻黄更猛烈。麻黄发汗，中空而通利，色青而疏泄，生长于内地，去掉节才发汗，不去节还能通利和保留，它的气味也较薄；而羌活是羌地所生的独活，气味雄烈不可抵挡。试着把麻黄一两，煮在一间屋子里，两三个人坐在旁边，没有什么痛苦。把羌活一两，煮在一间屋子里，两三个人坐在旁边，那气味发散出来，体弱的人就不能承受了。温暑病用羌活、防风、柴胡、葛根，产后亡血家用当归、川芎、泽兰、炮姜，同样是杀人的利剑，有心的人一起考虑这件事。

## 为什么值得读

本章系统论述六气中当汗与不当汗的原则，尤其强调温暑禁汗，批判误用羌活等辛温药，对临床用药有重要警示作用。

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