治痘明家论第七十一

治疗痘疮的著名医家很多，他们的学说都不能偏废。如果只固守寒、热、温、凉中的某一派理论，图省事，灾祸就会很快降临。

痘科首先推崇钱仲阳和陈文中两家，钱氏主张寒凉，陈氏主张温热。这两家虽然各有偏重，但后人学习时确实不能偏废。两家学说如同水火，似乎性质截然不同，信奉这一家就会损害另一家，信奉另一家又会损害这一家。然而万物都离不开水火，如果天时只有暑热没有寒冷，万物就会焦枯；只有寒冷没有暑热，万物就会冰封。一阴一阳才构成道。两家的学说看似对立，实则互相补充，其实是为万世治疗痘疮确立了根本宗旨。如何遵循这个宗旨呢？大致在痘疮发作七天以前，外感因素起主要作用，痘疮由温气引发，这时用钱氏寒凉法的占十分之八九，用陈氏温热法的占十分之一二。七天以后，患者自身的气血起主要作用，完全依赖脏腑真火将毒炼成浆，如果这真火不外发，必然会导致毒邪内陷，这时用陈氏温热法的多，用钱氏寒凉法的少。如果始终是实热证的，就始终用钱氏法；始终是虚寒证的，就始终用陈氏法。痘科没有固定的证型，因此也没有固定的方剂。朱丹溪提出的解毒、和中、安表学说，也最为扼要。痘疮本来有毒可解，但必须在七天之前解毒，如果毒邪郁结不能发散，痘疮不饱满、不上浆，怎能不解毒呢？如同天气过于炎热而不下雨，万物就无法生长。痘证必须和中，因为脾胃最为关键，前面所说的以中焦作为战场就是这个道理。安表的论述更为精妙，表气不安，即使痘疮即将成功也会失败，前面所说的以皮肤结痂作为成功之地，怎么能不安表呢？安表还来不及，又怎能胡乱发汗来损伤它呢？至于他尊崇钱氏而非议陈氏，那是一种偏颇。万氏以脾胃为主，魏氏以保元为主，也确有见识，虽然都是从钱、陈两家脱胎变化而来，但稍微偏向陈氏。费建中的《救偏琐言》，是为了挽救世人不懂痘疮的整体本质，偏用陈文中辛热法的弊端；书名“救偏”，用意可知，但如果专主他的方法，全部用大黄、石膏来治疗，那就是救偏反而造成了新的偏颇。胡氏动不动就用汗法和下法，下法还有用处，汗法却不可用。翁仲仁的《金镜录》一书，确实是痘科的宝筏，它的妙处全在于观察辨证，认证准确，治疗自然有效。初学者必须先熟读此书，然后再遍求各家学说，才不会误事。后来翟氏、聂氏，深入地从气血盈亏、解毒化毒的角度，分析阐发钱氏、陈氏的底蕴，水平超出诸家之上，但分型太多，恐怕读者眼花缭乱。我认为观察辨证必须遵循翁氏，叶氏有补充翁仲仁不足的条目；治法要兼用钱、陈两家，把翟氏、聂氏作为钱、陈的注释，再参考其他各家就可以了。近日京城盛行《正宗》一书，大体上是采用费氏、胡氏的方法并加以扩展，肆意使用大汗大下，名为“归宗汤”，始终重用石膏、大黄，这种方法适用于毒邪太过严重的情况，怎能一概用来治疗所有小儿呢！南方江西、江南等省，完全依赖种痘，一旦遇到自然发作的痘疮，完全没有治法；医者无论何种痘疮，一概禁止使用寒凉药，导致有毒火的人，轻的变重，重的死亡，这都是偏执带来的危害。