# 症脉轻重论第十一

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：症脉轻重论第十一

## 本章概览

《医学源流论·症脉轻重论》讨论了一个核心的临床问题：面对症状与脉象不一致时，医生究竟该依据哪一方来做生死轻重的判断。文章开篇即指出病情源于七情六淫，但症状和脉象常有矛盾：有的症状显著而脉象平和，有的脉象异常而症状轻微。这种冲突并非偶然，而蕴含着确定的原则——当症状危重、脉象顺和时，若应依症，则断其必死；若应依脉，则断其必生。例如，失血过多者外形如死、脉象有根，则应依脉而断其不死；痰迷心窍者六脉或促或绝，但痰去自愈，则应依症；阴虚咳嗽者脉象细数而饮食如常，时日长久必死，故当依脉；噎膈反胃者脉象如常而胃气绝后脉变，则当依症。这些例证说明，症状与脉象不可孤立看待，必须合参。文章进一步指出，某些脉象与症状存在五行生克的忌讳关系，如肺病忌数脉（火克金），以此类推。最后批评了当时医家只重脉象而忽视症状的倾向，强调只有将症与脉结合起来，才能准确判断病情的吉凶。

论述症状与脉象在判断病情轻重生死时的不同侧重点，强调需综合审察。

医生需通过询问症状和切脉来判定病情吉凶，列举失血脉有根、痰迷脉变等案例，说明症脉合参的重要性。

## 正文

人得病的原因，不外乎七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）和六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），病情的轻重和生死结局，医生凭什么来判断？都一定要询问病人的症状，切按病人的脉象，然后才能知道。然而症状和脉象各有不同：有的症状非常明显，脉象却看不出异常；有的脉象非常明显，症状却不明显。其中有的应该依据症状来判断，有的应该依据脉象来判断，这里一定有确定的道理。审察得准确真实，那么病情就无法逃过医生的眼睛；否则，不被症状误导，就必然被脉象误导。所以，应该依据症状来判断的，即使脉象非常顺和而症状危重，也断定病人必死；应该依据脉象来判断的，即使症状非常凶险而脉象平和，也断定病人必生。比如失血过多的人，外形像死人一样，危险就在顷刻之间，但六脉（寸、关、尺三部脉象）有根（脉来有力、沉取不绝），就不会死。这是应该依据脉象而不依据症状的情况。比如痰迷心窍导致昏迷的人，六脉有时急促，有时断绝，痰一降下就会痊愈，这是应该依据症状而不依据脉象的情况。阴虚咳嗽的人，饮食起居与常人一样，但六脉细数（脉细而跳得快），时间长了必死。这是应该依据脉象而不依据症状的情况。噎膈反胃（食道癌、胃癌等）的人，脉象像正常人一样，时间长了胃气断绝，脉象突然变化，就百无一生了。这又是应该依据症状而不依据脉象的情况。像这样的例子非常多，无法一一列举。总之，把脉象和症状分开来看，那么病情的吉凶都不可凭信；合起来看，那么某症状忌讳某脉象，某脉象忌讳某症状，病情的吉凶就可以确定了。又如肺病忌讳脉数（脉跳得快），肺属金，数脉属火，火克金（火能克制金）。其余可以类推，都不外乎五行生克的道理。现在的人不根据症状，只谈论脉象，那么谈论得越精密，偏离得越远。至于脉象的整体情况，《内经》等书已经详细论述过了。

## 标签

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- 噎膈反胃

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