# 臌膈论第十四

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：臌膈论第十四

## 本章概览

《医学源流论·臌膈论》指出臌胀与噎膈虽同为重症，但预后截然不同。臌胀因肠胃衰弱、运化失职，致痰血气食凝于腹中，形成实证，治疗当先攻下积聚，再补养中气，使肠胃渐复功能。《内经》鸡矢醴方及后世方剂多有效验，唯出现脏气已绝、手臂细瘦、脐突、手心背平、腹满青筋等恶症时方不可救。噎膈则因肝火犯胃，木克土成贼邪，胃腑干枯萎缩，仅留细道又被痰涎瘀血堵塞，饮食无法下行，勉强进食亦吐出。人赖饮食为生，食物不入则五脏六腑皆竭，故能稍食者不过一年，全不能食者不过半年。且春病秋死、秋病春死，应金木相克之节。另有反胃证，或突然呕吐、或时发时止、或发于青壮年，非真噎膈，尚可治疗。至于浮肿、水肿等类臌胀病症，则宜针宜泻，治法多样，医者当博采众方，随证施治。该论以虚实为纲，揭示了古典医学对消化系统危重症的深刻认识与疗效边界。

臌胀可治而噎膈不可治，并分别阐述其病因、治法及预后。

本章对比臌胀与噎膈，指出臌胀为实证可治，噎膈为虚证难治，并详述其病机、治法及死症。

## 正文

臌胀和噎膈都是极大的病症，但臌胀可以治疗，而噎膈无法治疗。这是因为臌胀是体内有实物积聚，属于实证；噎膈是无法容纳食物，属于虚证。实证可以治疗，虚证无法治疗，这是常规情况。臌胀这种病，是由于肠胃功能衰弱，不能运化，导致痰、血、气、食等凝结在腹中，从而引起腹部胀满。治疗时应先攻下这些结聚之物，然后补养中气，这样肠胃就能逐渐恢复消化功能。《内经》中记载的鸡矢醴方，就是治疗的方法。后世治疗臌胀的方剂，也大多有效。只有出现脏气已绝、手臂细瘦、肚脐突出、手心及背部平满、腹部青筋环绕等各种恶症同时出现时，才无法治疗。至于噎膈证，是肝火侵犯胃部，木克土，称为贼邪。胃部干枯萎缩，不再发挥功能，只留下一条细小的通道，又被痰涎瘀血堵塞，饮食无法下行，即使勉强进食，也会再次吐出。人的生命全依赖饮食，医经说：食物进入胃中，再输送到肺，五脏六腑都能接受营养。现在食物既然无法进入，那么五脏六腑都会衰竭。所以得了这种病的人，如果还能少量进食，活不过一年；完全不能进食，活不过半年。凡是春天得病的，死于秋天；秋天得病的，死于春天。这是因为金木相克的时节。

另外，有突然呕吐，或者呕吐时发时止，或者患者正值青壮年，这是反胃，不是噎膈，也可以治疗。至于类似臌胀的病症，如浮肿、水肿之类，有的适合针灸，有的适合泄泻，病象各不相同，治法也变化多端，医生也应该广泛学习各种方法，根据具体情况灵活运用。

## 为什么值得读

本章明确了臌胀与噎膈的鉴别要点及治法预后，对临床有重要指导意义。

## 标签

- 臌胀
- 噎膈
- 实证
- 虚证
- 鸡矢醴方
- 反胃
- 木克土
- 金木相克

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