# 古方加减论第三十

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：古方加减论第三十

## 本章概览

古人制定方剂，审察病情、辨别经络、参考药性、斟酌剂量，一丝不苟，故用药如神。但疾病变化无穷，无法逐一立新方，因此创加减之法：病大体相同而症状有异，则于原方内加减处理。如《伤寒论》桂枝汤证，项背强者加葛根，喘者加厚朴杏子，脉促胸满者去芍药，更恶寒者去芍药加附子，此一味药之加减。桂枝麻黄各半汤乃两方相合，桂枝加桂汤则调整药量。若加倍芍药加饴糖，则改名建中汤，因药虽同而义已变。古法严谨如此。后世医家不识此理，取古方一两味药便冒用其名，如用柴胡即称小柴胡汤，却不知小柴胡汤全在人参；用猪苓泽泻即称五苓散，却不知五苓散妙在桂枝。去主药而杂他药，仍用原方名，无效则归咎于病或药，甚至谓古方不治今病。呜呼！即便识病用古方，若支离破碎亦难见效。故当识病与古方相合则全用，有异则依古法加减，若不尽合则参照古方之法取舍增减，使无一味药不对症，自不违古法而用药神效。

本章论述古人制方之妙及加减之法，批评后世医家妄改古方，强调用药须合古法。

本章通过分析《伤寒论》中方剂的加减实例，说明古方加减的严谨性，并指出后世医家乱用古方名称的错误，强调用方应完全按照古法或依古法加减。

## 正文

古人制定方剂的道理，微妙精细详尽，不可思议。因为他们审察病情，辨别经络，参考药性，斟酌剂量轻重，对于所治疗的疾病，没有一丝一毫的差错。所以不必有奇特的药物或技术，对于顽固严重危险的疾病，用药就能有神奇的效果，这是汉代以前的方剂。但百姓的疾病，不可穷尽，如果必须每种病都制定一个方剂，那哪里有尽头呢？所以古人就有加减的方法，如果疾病的大体相同，而所表现的症状不同，就不必另外立一个方剂，就在这个方剂之内，根据其症状的差异，进行加减。比如《伤寒论》中，治疗太阳病用桂枝汤，如果出现项背强直的，就用桂枝加葛根汤；气喘的，就用桂枝加厚朴杏子汤；下后脉促胸满的，用桂枝去芍药汤；更加恶寒的，去芍药加附子汤，这是以药物进行加减的例子。至于桂枝麻黄各半汤，则是以两个方剂进行加减了。如果发作奔豚的用桂枝，是加桂枝汤，这又是以药量的轻重进行加减了。然而一两味药的加减，虽然不改变本方名称，但一定要明确注明所加减的药物。如果桂枝汤加倍使用芍药并加饴糖，就不叫桂枝加饴糖汤，而是叫建中汤。药物虽然相同，但意义已经不同，所以命名也不同。古法的严谨就像这样。后来的医生，不认识这个道理，又想假托名义使用古方，取古方中的一两味药，就把它当作某方。比如用了柴胡，就说是小柴胡汤，不知道小柴胡汤的功效，全在于人参。用了猪苓、泽泻，就说是五苓散，不知道五苓散的妙处，专门在于桂枝。去掉其中的主要药物，掺杂其他药物，却仍然用这个方剂的名称。用了没有效果，不知道自责，有的归咎于疾病，有的说是药物的过错，认为古方不能治疗现在的疾病，唉！即使真的认识疾病而使用古方，但支离破碎、零乱不全，难道会有效吗？于是互相告诫认为古方难以使用，不知道完全失去了古方的精髓要义，所以对疾病毫无益处，反而有害。那么，应该怎么办呢？回答说：能够认识病情与古方相合的，就完全使用它；有别的症状，就根据古法加减它；如果不完全吻合，就依照古方的方法，将古方所用的药物，进行取舍增减。一定要使没有一味药不对症，自然不违背古人的法则，而用药必定有神奇的效果！

## 为什么值得读

本章揭示了古方制方的本质与加减的严谨性，对后世临床用方有重要指导意义，纠正了乱用古方名的错误。

## 标签

- 古方加减
- 桂枝汤
- 建中汤
- 小柴胡汤
- 五苓散
- 伤寒论
- 方剂

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