# 发汗不用燥药论第六十二

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：发汗不用燥药论第六十二

## 本章概览

徐灵胎在《医学源流论》中专门讨论发汗禁忌，指出驱邪外出的方法主要是发汗与攻下，而发汗必须依赖津液，以轻淡芳香之品使邪气缓缓透出，如张仲景的麻黄汤、桂枝汤，并辅以薄粥助胃气、补津液。后世医家不明此理，滥用厚朴、葛根、羌活等温燥药物发汗，即使患者津液未亏，也被风火煎熬，再受燥药所燥，汗液无从生成，邪气无法排出，反而被燥药鼓动，邪火四散，导致舌焦、便秘、目赤、神昏等恶症，甚至亡阳痉厥。徐灵胎指出，这种错误的根源在于后人误将李东垣治疗湿邪的方剂用于一切外感病。李东垣的著作本为治湿而设，而治湿也应以淡渗为主，如猪苓汤、五苓散，并非专用燥药。至于中寒证，也先以发汗，非直接热药回阳。滥用燥药发汗既非古圣之旨，也误用了李东垣的学说，医学之道的失传由此可见一斑。

论述发汗不应使用燥药，而应使用轻淡芳香药物以助津液驱邪。

本文批评后世误用燥药发汗，强调发汗需依赖津液，宜用轻淡芳香之剂，并援引仲景法及李东垣原意。

## 正文

驱除邪气的方法，只有发汗和攻下两种途径而已。发汗是用来打开毛孔，让邪气随汗液排出。应当使用最轻最淡、芳香清冽的药物，使邪气缓缓从皮肤毛孔透出，不伤及中焦，不损耗津液，张仲景的麻黄汤、桂枝汤就是这样的方剂。但还担心营气中的阴液被风火所煽动，在体内消耗，不能滋润调和，从而将邪气托出体外。于是又喝薄粥来帮助胃气、补益津液，这是服用桂枝汤的好方法。主治发汗的方剂都可以类推。发汗必须依赖津液到这种程度。后世不明此理，凡是使用发汗方剂，往往专用厚朴、葛根、羌活、白芷、苍术、豆蔻等温燥的药物，即使患者津液不亏，体内已被风火煎熬，又再被燥药所燥，汗液从何产生？汗液不能生成，邪气就没有依附而排出，不但不能排出邪气，反而被燥药鼓动，更加肆意横行；与正气相混乱，邪火四散蔓延，津液更加受损，于是舌焦唇干、便秘目赤，种种火象自然产生，身体越来越热，神志渐渐昏迷，恶症百出。如果再次发汗，那么阳火极盛，扰动真阳，肾水来救，元阳随之，大汗外泄，亡阳的危症就出现了。轻的也会成为痉症，于是成为坏病难以治疗。

所以用燥药发汗而杀人者，不知道有多少。这种做法开端于李东垣，他所著的书籍和方剂，都是治疗湿邪的方法，与伤寒及一般外感病无关。而后人遵从他的学说，用来治疗一切外感病，其危害至今更加严重。何况治疗湿邪的方法，也是以淡渗为主，如猪苓汤、五苓散之类，也没有用燥药来战胜湿邪的。因为湿也是外感邪气，总应当驱邪外出，同时配以燥湿的药物，绝不可专用胜湿的药物让它向内攻，导致邪气与正气相争，而损伤元气。至于中寒证，也先以发汗为主，没有直接使用热药来战胜寒气的道理，必须是寒气乘虚内陷、没有出路，然后用干姜、附子回阳，这是张仲景使用理中汤的方法。现在却用燥药发一般外感病的汗，不但不是古代圣人的方法，而且误用了李东垣的方法。医学之道失传，连这样浅近的道理都不知道，何况深奥微妙的呢？

## 为什么值得读

本文纠正了滥用燥药发汗的时弊，重申了发汗必须依赖津液的根本原则。

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