# 病不可轻汗论第六十三

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：病不可轻汗论第六十三

## 本章概览

徐大椿在《医学源流论》病不可轻汗论中指出，治疗疾病不外汗下二法，下法危险立见故医患不敢轻用，而发汗却被视为理所当然。患者常多加覆盖保暖，医生也说服药后必须出汗才能痊愈。秋冬时节尚可，但盛夏初秋天气暑热，卫气开泄，若再紧闭门窗、盖厚被、服发散药，必然导致大汗不止而阳气消亡。徐大椿描述了整个过程：汗未出时患者烦闷怕热，大汗一出卫气散泄，阳气衰弱而畏寒，此时即使不想盖被也身冷难耐，越盖越出汗，越出汗越怕冷，直到汗出如油、手足冰冷，病情无法救治。死亡时神志清楚而无痛苦，医患及旁观者皆不明其因。徐大椿强调出汗不可过度，张仲景桂枝汤法云“温暖覆使微微汗出，不可如水流漓”，这正是正法。对于阳气未完全脱失者，可参考真武汤、理中汤、四逆汤等治法；阳气已脱则无法补救。此外，盛夏患者若居处楼上或近炉灶，无病者尚汗出不止，病者更会时时出汗，损伤阳气并致阴液枯竭而死，必须选择稍凉爽之地安置。此论揭示了当时医患对发汗的普遍误解及其致命后果，警醒后世医家审慎用药。

本章论述不可轻易发汗的道理，强调发汗过度会导致阳气消亡甚至死亡，并引用张仲景桂枝汤法及救治方法。

本章警告不可轻易发汗，尤其暑热季节发汗过度易致阳气衰竭，并给出正确汗法和救治方剂。

## 正文

治疗疾病的方法，不外乎发汗和泻下两种而已。用泻下法伤害人体，其危险立竿见影，所以医生和患者都不敢轻易使用。至于发汗和清热，患者也会多加覆盖保暖，医生也说服药后必须出汗才能痊愈。因此患者渴望出汗，人人都认为这是理所当然的。

秋冬时节，过于保暖还没有大害；但到了盛夏初秋，天气暑热干燥，卫气开泄容易散失，再加上紧闭门窗、盖厚被子，又服用发散药物，必然导致大汗不止而阳气消亡。另外，在外表上，汗还没出来的时候，患者必定烦闷怕热；等到大汗出来之后，卫气全部散泄，必然阳气衰弱而畏寒。开始时温暖覆盖还算勉强，到这时即使不想盖被也不行，越盖越出汗，越出汗越怕冷，直到汗出如油，手足冰冷，病情就无法救治了。死亡时，神志很清楚，也没有痛苦。患者、医生以及旁观的人，都不明白什么原因突然死亡，只能面面相觑、愕然而已。我见到这种情况很多，不能不仔细审察。总之生病的人，不能过于寒凉，也不宜太过温暖，平时不可让他出汗，只有在服药时，应该让他微微出汗。张仲景服用桂枝汤的方法说：服汤药后，温暖覆盖使身上微微出汗，不能像水淋一样大汗淋漓。这就是方法。至于阳气尚未完全脱失时，还可以挽回，《伤寒论》中真武汤、理中汤、四逆汤等治法可以参考。如果阳气已经脱尽，就无法补救了。此外，在盛夏酷暑时，患者有的住在楼上，有的睡在靠近炉灶的地方。没病的人一站到那里就汗如雨下，患病的人必定会时时出汗，既损伤阳气，也必然阴液枯竭而死。即使没有地方可搬，也一定要选择一块稍微凉爽的地方安置患者，否则神丹妙药也无法救治。

## 为什么值得读

本章指出发汗不当的巨大风险，尤其是暑热季节，对临床用药和患者护理有重要警示意义。

## 标签

- 发汗
- 阳气
- 卫气
- 桂枝汤
- 真武汤
- 理中汤
- 四逆汤
- 暑热

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