# 攻补寒热同用论第六十五

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：攻补寒热同用论第六十五

## 本章概览

虚证当补，实证当泻，此乃常理。但临床常见人虚证实、人实证虚、邪深难祛、虚极邪伏等复杂情况，单纯攻或补皆生弊端，故古方有攻补兼施之法。然而有人质疑：两种药性相反，同煎共服，或相互制约而失效，或分道扬镳而误攻误补，反增其害。此论似是而非。实则药性各归其经，攻邪之药必攻邪气盛处，补正之药必补正气弱处，如大黄与人参同用，大黄专攻积滞而不伤正，人参专充正气而不助邪。古人制方，分经别脏，精妙如此。以小柴胡汤为例，柴胡驱少阳之邪，人参健中焦之气，各归本经，互不侵犯。桂枝汤中桂枝走卫祛风，白芍走营止汗，亦是同理。凡寒热兼用，皆仿此理。后医不明，或顾此失彼，或游移不定，遂致棘手之症。若能依古法而灵活运用，则天下无难治之病；若凭私心杂乱施治，则成杀人之法。

攻补寒热可同用，药性各归本经

论述攻补兼施、寒热同用的原理，以古方为例说明药物各归本经。

## 正文

虚证应该用补法，实证应该用泻法，这是人人都知道的。但有时会出现人虚而证实的状况，比如体弱的人感受风邪或饮食积滞之类；或者人实而证虚的状况，比如强壮的人因劳倦过度导致阳气耗散之类；还有的人本来不虚，但邪气深伏难以祛除；又有人已经极度虚弱，而外邪却潜伏未去。种种情况不同。如果单纯用补法，邪气会更加固结；单纯用攻法，正气就会随之衰竭。这样旧病未愈，新病反而加重，所以古代方剂有攻补兼施的方法。有人质疑说：两种药性不同，用同一锅水煎煮，使它们相互制约，那么攻邪的药就不能攻邪，补正的药也不能补正，还不如不服用。如果两种药不相互制约，而是分道发挥作用，那么可能会反而补了应当攻的邪气，攻了应当补的正气，这样不仅没有益处，反而有害，这是不能不考虑的。这种说法其实不对。因为药物的药性各自发挥各自的作用，攻邪的药必然攻击邪气强的部分，补正的药必然补充正气弱的部分，就像在地上挖坑，水从高处流下，必定先灌满坑洞再继续向前，绝不会反向高处流。比如大黄与人参同用，大黄自然能祛除坚实的积滞，绝不会反而损伤正气；人参自然能充养正气，绝不会反而补益邪气。这是因为古人制方的原则，是分经别脏，蕴含着精妙的道理。比如治疗疟疾的小柴胡汤，疟疾的寒热往来，是因为邪气在少阳经，木邪侵犯脾土，中焦失去主宰，所以寒热没有规律。于是用柴胡来驱除少阳经的邪气，柴胡必定不会侵犯脾胃；用人参来健运中焦之气，人参必定不会进入肝胆。这样少阳经的邪气自然祛除，中焦土气自然旺盛，两种药各自归入各自的本经。再比如桂枝汤，桂枝走卫分以祛风，白芍走营分以止汗，也是各自归入本经。以此类推，没有不是这样的。试着用《神农本草经》中各种药物主治的论述仔细探求，自然没有不明白的了。凡是寒药热药兼用的方法，也是同样的道理，所以天下没有难治的病。后世的医生不明白这个道理，用药只局限于一个方向。如果遇到病情稍有不同，不是顾此失彼，就是游移不定、浮泛不切，遇到的没有不是棘手的疾病了。但这必须依据古人制方的成法，并灵活运用。如果完全凭私心自用，攻补寒热杂乱无章，那就成了杀人的方法了。

## 为什么值得读

揭示了攻补寒热同用的原理，对临床用药有指导意义。

## 标签

- 攻补兼施
- 寒热同用
- 分经别脏
- 药性各归本经
- 小柴胡汤
- 桂枝汤

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