# 腹内痈论第七十五

类型：古籍章节
书名：《医学源流论》
作者：徐大椿
时代：清
类别：医学论著 · 白话译文
卷目：卷上·经络脏腑
章节：腹内痈论第七十五

## 本章概览

古代的医生本不分内外科，学问有根基，没有哪种疾病不熟悉。后来内外科分立，内科病症归内科，外科归外科，但腹中发生的疾病，内外症状都不明显，医生各执一词，乱用药物，轻者加重，重者死亡。这类内痈，不只是外科医生要懂，内科医生也必须辨清。如果知道不是自己职责，就不要轻易治疗，不要等到危急时束手无策才推给别人。腹内痈肿有肺痈、肝痈、胃脘痈、小肠痈、大肠痈、膀胱痈几种。肺痈咳吐腥臭痰还容易辨别，其他的常被当作痞结、瘀血、寒痰、食积，等脓已形成救治就晚了，甚至没到化脓就死，医患都未必知道原因。要区分这些，痞结和瘀血有起因且逐渐形成；寒痰疼痛时有时无，位置不定，另有痰症；食积有伤食的日子，三五天后大便通畅就消散。只有内痈的疼痛固定一处，拖延越久越重。《金匮要略》说：脉象浮数应当发热，病人反怕冷，身体有固定疼痛处，就会发展成痈肿。按之热是有脓，不热无脓。又说肠痈，皮肤粗糙如鳞甲，腹部皮肤紧急按之柔软像肿，身体不发热。肝痈胁内隐痛，日久吐脓血。小肠痈类似大肠痈但位置略高。膀胱痈痛在少腹下方近阴毛，皮痛小便难。胃脘痈有虚实，实者易消；脓成则吐脓血愈；虚证多不治，先是胃痛胀满，后心窝高起如石，发热怕冷，饮食不进，疼痛拒按，身体枯瘦，这是思虑伤脾，不等痈成即死。所以腹中固定疼痛，怕冷蜷卧不能进食的患者，都要仔细诊察，预防内痈，不要因拖延而让不明医理的人乱治，以免脓溃伤命。

本章论述腹内痈肿的种类、鉴别诊断及治疗要点，强调内外科医生均应辨识。

学习如何区分腹内痈肿与其他腹腔病症，掌握内痈的脉证和预后。

## 正文

古代的医生不分内科和外科，而且学问有根基，所以没有哪种疾病不认识的。后来内外科分开后，明显属于内科病症的就由内科医生治疗，明显属于外科病症的就由外科医生治疗。有些疾病发生在腹中，内外症状不明显，医生们就各执一词，各自拟定药方，尝试各种药物，都没有效果。轻的病情变重，重的病人就死了。这类病症，不只是外科医生应当了解，内科医生也必须辨明清楚。如果知道不是自己的职责，就不要治疗，不要等到病人危急时束手无策，然后才推给别的医生。腹内的痈肿有几种：有肺痈、肝痈、胃脘痈、小肠痈、大肠痈、膀胱痈。只有肺痈会咳吐腥臭的痰，人们还容易辨别。其他的有的被当作痞结，有的被当作瘀血，有的被当作寒痰，有的被当作食积，各种药物乱用，等到脓已形成，治疗已经来不及了。还有的没等到化脓就死了，病人和医生始终不知道是什么原因致死的，这种情况比比皆是。

现在先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积的症状。凡是痞结和瘀血，一定有其原因，而且是逐渐形成的；寒痰则疼痛时有时无，没有固定位置，又一定会另有痰症表现；食积则一定有受伤（饮食不节）的日子，而且三五天后，大便通畅就会消散。只有外科病症（内痈）的疼痛是固定在某处的，而且拖延时间越长越严重。《金匮要略》说：各种脉象浮数，应当发热，病人反而感觉怕冷，如果身体有疼痛的部位，就会发展成痈肿。用手按在肿处感觉发热的，是有脓；不热的，没有脓。这几句话是内痈的真谛。又说：肠痈这种病，身体皮肤粗糙如鳞甲，腹部皮肤紧急，按下去却柔软，像肿起来的样子，腹部没有积聚，身体不发热。如果是肝痈，则胁内隐隐作痛，时间长了也会吐出脓血。小肠痈与大肠痈相似，但位置略高一些。膀胱痈，则疼痛在少腹下方，靠近阴毛边缘，皮肤一触即痛，小便也困难而疼痛。胃脘痈有虚实两种，实性的容易消除；如果化脓，必定会大量吐出脓血而痊愈。只有虚证大多无法治愈，先是胃中疼痛胀满，时间长了心窝部逐渐高起，坚硬如石头，或有发热怕冷，饮食不进，按压时疼痛，身体枯瘦，这是思虑过度损伤脾脏的病症，不等痈肿形成就会死亡。所以凡是腹中有固定疼痛的部位，怕冷、蜷卧、不能进食的病人，都应当仔细诊察，预防形成内痈。千万不要因为拖延而求治于不明医理的人，以至于时间长了脓液溃破，自己伤害了自己的性命。

## 为什么值得读

本章帮助医者辨识腹内痈肿，避免误诊误治，挽救患者生命。

## 标签

- 腹内痈
- 肺痈
- 肝痈
- 胃脘痈
- 小肠痈
- 大肠痈
- 膀胱痈
- 痞结
- 瘀血
- 食积

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