# 标本论第二十八 类型：古籍章节 书名：《针灸大成》 作者：杨继洲 时代：明 类别：针灸医书 · 白话译文 卷目：卷一 章节：标本论第二十八 ## 本章概览 《针灸大成·标本论第二十八》中，歧伯系统论述了疾病治疗中“标本”的先后原则。他指出，无论疾病源于何种顺序，通常应先治其本，但若出现腹部胀满或大小便不通利等急症，则需先治其标。虚实不同的病症，治疗次序亦有差异：实证先治本后治标，虚证先治标后治本。此外，歧伯针对不同社会地位和体质的人群提出了具体的针刺方法。王公贵族与平民百姓气血滑涩不同，故针刺时贵族宜轻刺缓进，平民宜深刺留针；肥胖之人血浊气涩，应深刺留针并增加次数；瘦人血清气滑，应浅刺速出；壮士若稳重则气涩血浊，深刺留针，若轻劲则气滑血清，浅刺速出；婴儿肌肉脆弱，应用毫针浅刺速出，一日可刺两次。最后，歧伯从天人相应角度分析人体左右上下虚实差异，指出治疗需顺应天地阴阳规律，在皮毛、肌肤、筋脉、六腑、五脏等不同层次上，因势利导，从阴引阳，从阳引阴，以常知变，才能避免危险。这些论述不仅体现了中医辨证施治的核心思想，也为后世针刺临床提供了宝贵的操作指南。 本章论述了疾病标本缓急的治疗原则，以及针对不同人群（王公贵族、平民百姓、肥瘦黑白、壮士、婴儿）的针刺方法，并阐述了人体与天地阴阳相应的理论。 先辨标本缓急，再根据不同体质（肥瘦、壮弱、贵贱）和年龄（婴儿）选择针刺深浅、留针时间，最后以天人相应理论说明治疗需遵循天地规律。 ## 正文 歧伯说：“先生病而后出现气血逆乱的，治疗其根本；先出现气血逆乱而后生病的，治疗其根本；先受寒而后生病的，治疗其根本；先生病而后出现寒症的，治疗其根本；先发热而后生病的，治疗其根本；先腹泻而后引发其他疾病的，治疗其根本，并且必须首先调理腹泻，然后再治疗其他疾病。先生病而后出现腹部胀满的，治疗其标症；先生病而后出现腹泻的，治疗其根本；先腹部胀满而后出现心烦的，治疗其根本；有外感邪气引起的疾病，也有体内正气失调引起的疾病。大小便不通利的，治疗其标症；大小便通利的，治疗其根本。疾病发作而表现为实证的，应当从根本治疗标症，先治其本，后治其标；疾病发作而表现为虚证的，应当从标症治疗根本，先治其标，后治其本。要仔细审察病情的轻重缓急，根据情况灵活调治，病情轻缓的可标本兼治，病情急重的就单独治标或治本。如果先出现大小便不通利，而后引发其他疾病的，应当治疗其根本。” 针刺王公贵族和平民百姓：歧伯说：“肥美食物和粗粮的滋味，怎么能相同呢？气血滑利则针感出现快，气血涩滞则针感出现慢，气血剽悍则用针细小而浅刺，气血涩滞则用针粗大而深刺，深刺就要留针，浅刺就要快速出针。由此看来，针刺平民百姓，应当深刺并留针；针刺王公贵族，应当轻刺并缓慢进针。这都是因为他们气血的剽悍滑利程度不同。对于寒痹内热的病症，针刺平民百姓可用火针，针刺王公贵族可用药物热熨。” 针刺一般人的黑白肥瘦：歧伯说：“年长体壮的人，血气充盈，皮肤肌肉坚实，如果感受邪气，针刺这样的人应当深刺并留针。这是肥胖的人，肩膀宽阔，腋下和颈部肌肉厚实，皮肤黑色，口唇肥厚，其血液黑而浑浊，其气涩而迟滞。这类人贪于获取和给予，针刺他们应当深刺并留针，而且要增加针刺的次数。瘦人皮肤薄、颜色白，肌肉瘦削，嘴唇薄、说话声音轻，其血清稀、气滑利，容易耗气，容易伤血，针刺他们应当浅刺并快速出针。针刺肥胖的人，采用秋冬季节的针刺深浅标准；针刺消瘦的人，采用春夏季节的针刺深浅标准。” 针刺壮士：歧伯说：“壮士骨骼坚固，肌肉坚实，关节舒缓。此类人如果稳重，则气涩血浊，针刺他们应当深刺并留针，而且要增加针刺次数；如果轻劲，则气滑血清，针刺他们应当浅刺并快速出针。” 针刺婴儿：歧伯说：“婴儿的肌肉脆弱，血少气弱，针刺他们应当用毫针浅刺并快速出针，一天可以针刺两次。” 人身体左右上下虚实不同时的针刺方法：歧伯说：“天在西北方不足，所以西北方属阴，而人的右耳、右眼不如左耳、左眼灵敏。地在东南方不满，所以东南方属阳，而人的左手、左脚不如右手、右脚强壮。东方属阳，阳气的精华向上汇集，向上汇集则上部明亮而下部虚弱，所以使耳目聪明，而手足不便利。西方属阴，阴气的精华向下汇集，向下汇集则下部充实而上部虚弱，所以使耳目不聪明，而手足便利。因此，如果同时感受邪气，在上部则右侧较重，在下部则左侧较重，这是因为天地阴阳不能完全均衡，所以邪气会侵袭薄弱之处。天有精气，地有形体，天有八节之纪，地有五方之理，所以能成为万物的父母。清阳之气上升为天，浊阴之气下降归地，因此天地的动静变化，是自然规律的纲纪，所以能使万物生长收藏，终而复始。只有贤人能上配天以养护头，下象地以养护足，中依人事以养护五脏。天气通于肺，地气通于咽喉，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经如同河流，肠胃如同大海，九窍如同水流灌注之处。以天地来类比人体的阴阳，人体的汗，可比作天地间的雨；人体的气，可比作天地间的疾风。暴怒之气像雷霆，逆上之气像亢阳，所以治疗如果不遵循天地的规律，不运用地理的法则，灾害就会降临。因此，邪风到来，快如风雨，所以善于治疗的，先在皮毛上治疗，其次在肌肤上治疗，其次在筋脉上治疗，其次在六腑上治疗，其次在五脏上治疗。治疗到五脏时，就已经是半死半生了。所以，天的邪气，感受后会伤害人的五脏；水谷的寒热不调，感受后会伤害人的六腑；地的湿气，感受后会伤害人的皮肤筋脉。所以善于用针的人，从阴分引导阳分，从阳分引导阴分，用右侧治疗左侧，用左侧治疗右侧，以自身的正常状态了解病人的异常，以体表的变化知道体内的变化，从而观察疾病虚实过与不及的规律，看到细微的征兆就能知道疾病的所在，这样运用针法就不会有危险。” ## 关键人物 - **歧伯**：医家；论述者 ## 为什么值得读 本章确立了中医治疗中标本缓急的基本原则，并提出因人、因时、因地制宜的针刺方法，对临床具有重要指导意义。 ## 标签 - 标本 - 缓急 - 逆从 - 肥瘦 - 壮士 - 婴儿 - 天人相应 - 虚实 - 寒痹内热 - 针刺深浅 原始页面：https://shishuguan.com/books/zhenjiu-dacheng-baihuawen-full/volume-1/chapter-28