策第六十

诸家得失策

问：“人的身体，就像天地一样。天地的气不能永远顺畅，必须依靠规范调节的功夫；人身的气不能永远平和，必须依靠调养摄生的技巧。所以人致病的原因既然不同，治疗的方法也不能一律相同，因此药物和针灸二者缺一不可。然而针灸的技艺，以前的专门医家固然各有方书，如《素问》《针灸图》《千金方》《外台秘要》以及补泻灸刺等各种方法，用来示于后世。它们中究竟哪一部是本源？难道其中就没有得失取舍吗？诸位以这些名家，请详细论述！”

答：“天地的道理，不过是阴阳罢了。人的身体，也不过是阴阳罢了。阴阳是造化的枢纽，人类的根本。只有阴阳调理得宜，气就调和，气调和了形体也就随之调和。如果阴阳违逆乖戾，那么赞助调摄的功夫自然不能停止。否则，在造化方面不能为天地立心，而化育之功就会停息；在人身不能为生民立命，又怎能达到长寿无疆的美好境界呢？这本来就是圣人赞助化育的一个方面，难道可以因为医家之流就轻视它吗？

我曾读《易经》说：‘伟大啊乾元，万物由此起始；至极啊坤元，万物由此生成。’这是元一之气流行于天地之间，一合一开，往来不穷，运行而为阴阳，分布而为五行，流转而为四时，万物因此化生，这是天地显现仁爱、隐藏作用的常态，本来无须赞助。但是阴阳之理不能没有过失，雨晴寒暑不能按时令调和，那么规范调节的功夫就不能没有待于圣人。所以《易经》说：‘君王裁成天地之道，辅助天地之宜，以治理民众，这就是人没有夭折，物没有灾病，从而收到立命的功效。’然而我们人同样得到天地的理作为自己的理，同样得到天地的气作为自己的气，那么元气流行于一身之间，无异于元一之气流行于天地之间。为什么喜怒哀乐、心思嗜欲在内扰乱，寒暑风雨、温凉燥湿在外侵袭，于是有疾病在腠理的，有疾病在血脉的，有疾病在肠胃的。然而疾病在肠胃，非药物不能救治；在血脉，非针刺不能到达；在腠理，非熨焫不能通达。所以针灸药物，医家缺一不可。为什么各家医术只用药物，而对于针灸却一并抛弃？这样凭什么保全元气，以收圣人长寿民众的仁心呢？然而针灸之术，也不是容易说的。孟子说：‘离娄的明眼，不用规矩，不能画出方圆；师旷的聪耳，不用六律，不能校正五音。’古代的方书，就是离娄的规矩、师旷的六律。所以不追溯其源流，就不能理解古人立法的用意；不推究其演变，怎么能知道后世变法的弊病。现在以古代的方书来说，有《素问》《难经》，有《灵枢》《铜人图》，有《千金方》，有《外台秘要》，有《金兰循经》，有《针灸杂集》。然而《灵枢》的图，有人议论它太繁复杂乱；对于《金兰循经》，有人嫌它太简略；对于《千金方》，有人诋毁它没有穷尽伤寒的条目；对于《外台秘要》，有人议论它是医家的蔽障；对于《针灸杂集》，有人评论它没有穷尽针灸的妙处。追溯来说，只有《素问》《难经》最为重要。因为《素问》《难经》是医家的鼻祖，济世活人的心法，流传万世而没有弊病。既然由《素》《难》追溯其源，又由各家穷尽其流，探求脉络，寻求荣卫，诊察表里，虚则补之，实则泻之，热则凉之，寒则温之，或者疏通其气血，或者维系其真元。以顺应天时，就春夏刺浅，秋冬刺深；以适应水土，就湿病治于高原，热病处于风凉；以针对人体，就肥胖者刺深，瘦弱者刺浅。又由此而施用动摇、进退、搓、弹、摄、按等手法，指示喜怒忧惧、思劳醉饱的禁忌，穷尽井荥俞经合的本源，探究主客标实的道理、迎随开合的机窍。这样以后阴阳调和，五气顺畅，荣卫坚固，脉络安和，凡是腠理血脉、四肢百骸，一气流行，而没有壅滞痿痹的患害了。这不就像圣人裁成辅相，而元一之气周流于天地之间吗！先儒说：‘我的心正，则天地之心也正；我的气顺，则天地之气也顺。’这本来就是赞助化育的最高功效，而我对医家的针灸也这样说。”

头不多灸策

问：“灸穴必须按经取穴，这样气容易连接而病容易消除。然而人身有三百六十五络，都归于头部，头可以多灸吗？灸治完成后，有时有不发的情况，应当用什么方法使之发？”

我常说：“穴位在人身，有不一的名目；而灸法在人身，有至一的会合。因为不知道穴名，就会昏昧谬误不知所措，无法得到全身的条理；不观察其会合，就会散漫没有要领，怎能通达贯通的本源？所以名称是用来穷尽全身的穴位，固然不失于太繁；会合是用来贯通全身的穴位，也不失于太简。人如果知道这点，那么执简可以御繁，观会可以得要，而按经治病之余，还有什么疾病不愈，不能使民众长寿安康呢？

您出题策问，认为求穴在于按经，头不可以多灸以及使灸发的方法，下问于求学之人，这确实是关心民间疾苦。我虽然不聪敏，怎敢不陈述所闻来回答？我曾观察我们一身之气，周流于百骸之间，而统摄它有它的宗主，如同化育的元一之气，磅礴于乾坤之内，而会合它有它的要领。所以仰观于天，天上的星辰罗列，不知有多少，而求其要领，只以七宿为经，二十四曜为纬；俯察于地，地上的山川流峙，不知有多少，而求其要领，只以五岳为宗主，四渎为归总，而其他都不必求。天地尚且如此，何况人的一身？内而五脏六腑，外而四肢百骸，表里相应，脉络相通，之所以生息不穷，与天地相似，难道其中没有纲维统纪吗？所以三百六十五络，是说其烦多，而不是要领；十二经穴，是说其法则，而不是会合。总括会合起来，人身之气有阴阳，阴阳的运行有经络，循着经络按治，那么气有连属，穴位无不正，疾病无不除。好比庖丁解牛，会合则其纹理，通晓则其空虚，不假借刀斧的劳作，而顷刻之间整个牛就分解了。为什么呢？因为他确实掌握了要领。所以不得要领，即使取穴很多也无济于人；如果得到要领，即使会通简单也足以成功，只在善于灸治的人加以留心罢了。

从现在来看，如灸风病就取风池、百会，灸劳病就取膏肓、百劳，灸气病就取气海，灸水病就取水分，想要除去腹中的疾病就灸三里，想要治疗头目的疾病就灸合谷，想要治愈腰腿就取环跳、风市，想要拯救手臂就取肩髃、曲池。其他疾病因人而异，治疗因病不同，所以得心应手的，无不明明白白有经络存在，得到的就是良医，失去的就是粗工，全在于辨别这些。至于头部是诸阳之会，百脉之宗，人得病固然多，而我们施灸应当区别，如果不察其机枢而多灸，怎么能免于头目旋眩、视物不明的过错呢？如果不审部位而都灸，怎么能免于气血滞绝、肌肉单薄的禁忌呢？所以百脉都归于头，而头不可以多灸，尤其是按经取穴的人应当用心研究的。至于灸治应当发，有的发得快有的发得慢，固然与人的强弱不同有关，而我们治疗的方法，怎能不为它安排呢？看李东垣灸三里七壮不发，又灸五壮就发了；秋夫灸中脘九壮不发，就用露水浸渍，用热鞋熨烫，用红葱焫灼，就万无没有不发之理。这在《图经》《玉枢》等书中有记载，明明白白可以考见。我能按经以求其本源，又多方设法使之发，自然不用担心气不连、病不疗，而于灼艾的道理就过半了。但我还有话说：按经是方法，而能神明运用的是心。苏子说过：‘一个人饮食起居与常人无异，却忧愁不乐，问他痛苦，他也不能自己说出，这是庸医认为不足忧，而扁鹊、仓公看到会惊叹的。’他们惊叹什么呢？病没有显著症状，而心中有默识，确实不是常人思虑所能测度的。现在的人只说：‘我能按经，我能取穴。’而不在心上去求，好比刻舟求剑、胶柱鼓瑟，他们能治别人所不能治的病，我见到也很少。那么善于灸治的人怎么办呢？静养以空虚此心，观察变化以运此心，旁求博采以开阔此心，使我的心与造化相通，而于病的隐显，昭然没有隐藏。由此而求孔穴的开合，由此而察气候的快慢，由此而明呼吸补泻的适宜，由此而通达迎随出入的机窍，由此而斟酌从卫取气、从荣置气的要领，这不就是随手应心，得到鱼兔而忘了筌蹄吗！这又是歧黄的秘术，所谓百尺竿头更进一步，不知您认为怎么样？”

穴有奇正策

问：“九针之法，始于歧伯，其数目必然有所取义。而灸法唯独没有数目，至于定穴，都同样审慎，所谓奇穴，又都不可不知。试请论述以考察术业的专精。”

我曾说：“针灸治疗疾病，有数有法，而只有精于数法之本源的，才足以窥探先圣的心意。圣人定穴，有奇有正，而只有通晓奇正之外，才足以神妙济世之术。为什么呢？法是针灸所立的规矩，数是用来记述法则而运用于无穷的。穴是针灸所定的方位，而奇穴是用来辅助正穴以旁通于不可预测之处的。数法创始于圣人，固然是精蕴所在，而定穴兼有奇正，尤其体现智巧。善于行医的人，果真能因法以详知数目，循正以通达奇穴，而于圣神心学的要旨，默然蕴含在数法奇正之中的，又能神而明之，还有什么技术不精，不足以来安康济助民众呢？

您出题策问，以针灸的数法奇穴下问求学之人，是以术业的专工期望于诸生。而我哪里是那样的人呢？虽然一个普通读书人，如果存心爱护万物，对人必定有所帮助。我固然不擅长医业，而一念救助万物之心，特别恳切。何况明问所及，怎敢不献一言以对。针灸之法，究竟源于何时？考察上古的人民，淳朴未散，质朴未漓，与草木茂盛，与鹿豕混杂，正相忘于浑噩之天，哪有什么疾病，又哪有什么针灸的施用？自伏羲神农以来，人渐流于不古，而淳朴散失，质漓变得淡薄，内被七情所伤，外被六气所侵，各种疾病于是交相发作。歧伯氏忧虑此事，于是衡量其虚实，观察其寒温，斟酌其补泻，而创制针刺之法，继之以灸火之方。至于定穴，则在正穴之外，又增加奇穴。并非故意这样纷繁，而是民众所受的疾病不同，所施的方法也或异，要之是不得已，势所必然，势之所趋，即使圣人也不能不为它安排。”

然而针刺固然有它的法则，但为什么取穴之数一定要用九呢？这是因为天地之数中，阳气主生长，阴气主肃杀，而九是纯阳之数，所以期望用它来救治生命，而不至于伤害人命，这正是圣人取用这一数字的本意。现在用九针来说明：燥热侵袭头身时，就效法天，制成镵针，针头大而末端尖锐。气机充满于肌肉纹理之间时，就效法地，制成圆针，针身圆而末端锋利。像黍米那样尖锐的是鍉针，主要用于按压经脉引导气机，是效法人。刀刃有三棱形象的是锋针，主要用于泻导痈脓，效法四季。铍针效法音律，末端像剑锋一样，难道不是用来破痈脓的吗？利针效法律令，分支像毫毛一样，难道不是用来调和阴阳的吗？效法星宿的是毫针，针尖像蚊虻的嘴，可以调和经络，祛除各种疾病。效法风的是长针，形体锋利，可以去除深层的邪气，治疗痹证和痿证。至于燔针的刺法，它的针尖像棍棒，主要用于治疗大气不能出于关节的病证，总之也是效法原野而已。

所谓的九针之数，难道不是可以从这里考察吗？然而艾灸也有它的法则，为什么唯独不详细说明它的数呢？这是因为人的肌肤有厚薄、深浅的不同，而艾火不能一概施用，所以要随时间变化而不拘泥于固定之数，这本来就是圣人期望人人安康的用心。现在用灸法来说明：有手太阴经的少商穴，艾灸不能过多，过多就难免有肌肉单薄的禁忌。有足厥阴经的章门穴，艾灸不能不足，不足就难免有气血壅滞的嫌疑。至于任脉的承浆穴，督脉的脊中穴，手少阴经的少冲穴，足少阴经的涌泉穴，这些都和少商穴相似，如果艾灸过多，就会导致损伤。脊背的膏肓穴，腹中的中脘穴，足三里穴，手曲池穴，这些都和章门穴相似，艾灸越多越好。

所谓的灸法之数，难道不是从这里可以大体了解吗？有针灸，就必然会有汇集数法于完整的内容；有数法，就必然会有确定的穴位；而奇穴，则是在正穴之外旁通运用，以便随时治疗病症。这些奇穴的数目是多少呢？我曾考查《图经》，知道它们有七十九个：在鼻孔处有迎香穴，在鼻柱处有鼻准穴，在耳上有耳尖穴，在舌下有金津、玉液穴，在眉间有鱼腰穴，在眉后有太阳穴，在手大拇指处有骨空穴，手中指处有中魁穴；至于八邪、八风等穴，十宣、五虎等部位，二白、肘尖、独阴、囊底、鬼眼、髋骨、四缝、中泉、四关，这些都属于奇穴所在之处。九针所刺的，就是刺这些部位；灸法所施的，就是施于这些部位。如果能据此审慎地运用，在临症定穴时，哪有不各得其当的呢？即便如此，这还都只是表面迹象，而不是在数法奇正之外要讨论的根本。圣人的心意，通过数字来显示，但并非数字所能拘束；通过法则来显现，但并非法则所能局限；通过固定的穴位来垂示教化，但并非奇穴和正穴所能穷尽。要神而明之，仍然在于每个人自身的领会罢了。所以善于行医的人，如果能通晓数法的根源，暗中领会奇正的奥妙，该针时就针，该灸时就灸，该补时就补，该泻时就泻，有时针灸可以并用就并用，有时补泻可以并行就并行，治法随人而定，不因数字而改变；变通随症而定，不因法则而拘泥；定穴凭心而决，不因奇正之旧迹而停滞。就像老将用兵，运筹攻守，坐作进退，都运用自己一心的神明来指挥。而那些鸟占云祲、金版六韬之类的兵书，所记载的方略，都可以不拘泥。这样，兵不出动则已，出动必能克敌；医不施用则已，施用必能治病。这样，即使说它无法、无数、无奇无正也可以，又怎么能不足以被称为神医于天下呢！我的浅见如此，敬请先生指正教导！

**针有深浅策**

问：“疾病有先寒后热的，也有先热后寒的。但疾病本来就有不同，针刺的方法，是否也有所差异呢？请试着谈谈！”

答：“疾病在人体的表现，有寒热先后的不同；而治疗在于我们医者，有同异先后的辨别。如果不探究寒热的先后，就会谬误而无所适从，怎能找到发病的根源？如果不知道同异的先后，就会散漫而不得要领，怎能达到因病施治的目的？寒热的病症，之所以有先后之别，是因为感受了不正之气，恰好侵入腠理之中；治疗寒热的病症，之所以有先后之分，是依据致病的原因，随之施加补泻的方法。这样，治疗寒证就不会过于惨烈，治疗热证就不会过于灼伤，疾病因此而痊愈。这对于人来说，难道不是很有益处吗？请允许我用自己的一点愚见，来回应您高明提问的万分之一，怎么样？我曾推究人与万物的产生，本源于太极，分化为阴阳二气。静而属阴时，却有阳气隐藏其中；动而属阳时，却有阴气根植其内。正因为阴以阳为根，所以运行不穷而化生有形体；正因为阳以阴为根，所以显藏有根本而化生有功用。然而气在运行中，不能没有失常的差异；人遭受这些气时，不能没有寒热的区别。因此有先寒后热的，有先热后寒的。先寒后热，是阳气隐藏在阴气之中，如果只用阴气来治，就会偏于阴，而热会更加炽盛。先热后寒，是阴气隐藏在阳气之中，如果一味用阳气来治，就会偏于阳，而寒会更加惨烈。热更加炽盛，就可能变为三阳的病症；寒更加惨烈，就可能传变为三阴的病症。那么治疗的方法，应当怎样呢？我曾考查《图经》，接受父师的传授：对于先寒后热的，须施用阳中隐阴的方法。在用针时，先刺入五分，施行九阳之数，如果感觉稍热，再进针到一寸，施行六阴之数，以得气为感应。这样，先寒后热的病就可以消除。对于先热后寒的，须施用阴中隐阳的方法。在用针时，先刺入一寸，施行六阴之数，如果感觉微凉，就退针，逐渐退出五分，再施行九阳之数，同样以得气为感应。这样，先热后寒的病就可以痊愈。所谓先和后，所中的部位有荣卫的区别；所谓寒和热，所感受的经络有阳经阴经的不同。如果先热后寒的患者，不施行阴中隐阳的方法，就会失去疾病的由来，怎能得到先后适宜的治法呢？如果先寒后热的患者，不施行阳中隐阴的方法，就不能通达疾病所致的原因，怎能得到变化裁度的妙用呢？再者，论及寒热的根源，并非天伤害人，而是人自己伤害自己。经书上说：‘邪气所聚集的地方，正气必然虚弱。’自从人的真气被情欲之窦所荡然，真气就危险了；心志被外表的浮华所丧乱，醇和就淡薄了；心神被物欲所牵累，精华就涣散了；性情被食色所沉溺，完满就有缺损了；精神被形体劳役所消耗，坚固就出现瑕疵了。元阳丧失，正气消亡，寒毒之气便乘虚侵袭。如果能滋养灵泉于山下出泉之时，契合妙道于日落入万川之中，嗜欲浅而天机深，太极自然之体就确立了。寒热之毒虽然凶猛，也将无空隙可乘。好比墙壁坚固，贼人怎能肆意为虐呢？所以先贤有句话说：‘与其在已经得病之后治病，不如在未病之前预防。’这大概就是针对寒热而言的吧？”