# 壮数多少灸法炷火先后第一百七十四

类型：古籍章节
书名：《针灸大成》
作者：杨继洲
时代：明
类别：针灸医书 · 白话译文
卷目：卷九
章节：壮数多少灸法炷火先后第一百七十四

## 本章概览

古代灸法在壮数、体位和施灸顺序上存在诸多争议，医家各持己见。《千金》指出，壮数应根据患者体质和病情灵活调整：成年壮实且病重者可加倍，老弱瘦小者则减半。扁鹊灸法曾用至三五百壮甚至千壮，而曹氏则用百壮或五十壮，《小品》亦类似，唯独《明堂本经》仅言“灸三壮”，导致后人无统一标准，只能随病情轻重增减。头部颈项部通常只灸七壮，累积至四十九壮为止；《铜人》治风病，上星、前顶、百会可灸至二百壮，腹部背部可灸五百壮，但鸠尾、巨阙不宜多灸，否则四肢细弱无力。《千金》对足三里可灸至三百壮，心俞穴则禁灸，中风时却要急灸百壮。可见灸法不可拘泥，需灵活变通。施灸体位方面，《千金》强调点穴后必须保持身体平直，不得倾斜，否则穴位不准，空损好肉。《明堂》进一步要求身体平直不蜷，坐点不俯仰，立点不歪斜。施灸顺序上，《资生》主张先灸阳经后阴经，先从头部向左向下，再向右向下，先上后下。《明堂》亦云先上部后下部，先少量后多量。王节斋明确指出火力必须从上到下，不可先下后上。这些准则体现了古代医家对灸法精准性的追求，至今仍有临床指导意义。

本章论述艾灸的壮数多少、灸法要点以及炷火先后顺序。

壮数多少需根据病情、年龄、部位调整；头部至多七壮，腹部背部可至五百壮；灸法要求体位平直；先后顺序先阳后阴，先上后下。

## 正文

壮数多少

《千金》说：“凡是提到艾炷数量的，如果是成年壮实且病根深重的人，可以加倍于方剂中规定的数量，老弱瘦小的人可以减少一半。扁鹊的灸法，有达到三五百壮、一千壮的，这也太过分了。曹氏的灸法，有一百壮、五十壮。《小品》中的各类方剂也是这样。只有《明堂本经》说：‘针刺入六分，灸三壮。’再没有其他论述。所以后人没有统一标准，只根据病情的轻重来增减数量。”

凡是灸头颈项部，只灸七壮，累积到七的倍数即四十九壮为止。

《铜人》治疗风病，灸上星、前顶、百会，达到二百壮，腹部背部灸五百壮。至于鸠尾、巨阙穴，也不宜多灸，灸多了就会导致四肢细弱无力。《千金方》对足三里穴，却说可以多到三百壮。心俞穴禁止艾灸。如果发生中风则要紧急灸到一百壮。这些都是根据病情的轻重来使用的，不能拘泥于一种说法，而不懂得灵活变通。

灸法

《千金方》说：“凡是艾灸的方法，坐着点穴就坐着灸；躺着点穴就躺着灸；站着点穴就站着灸，必须让身体四肢平直，不要倾斜。如果倾斜则穴位不准，白白损伤好肉罢了。”

《明堂》说：“必须让身体平直，不要蜷缩，坐着点穴不要前俯后仰，站着点穴不要倾斜。”

炷火先后

《资生》说：“凡是艾灸应当先灸阳经后灸阴经，意思是先从头部向左逐渐向下灸，再从头部向右逐渐向下灸，先灸上部后灸下部。”

《明堂》说：“先灸上部，后灸下部；先灸少量，后灸多量，这些都要仔细审度。”王节斋说：“艾灸的火力必须从上到下，不可以先灸下部，后灸上部。”

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