医案（杨氏）第一百七十七

乙卯年，我到建宁滕柯山，他母亲患手臂抬不起来，后背怕冷，身体疲倦困乏，即使盛夏也喜欢穿棉袄，各位医生都按虚冷症治疗。我诊她的脉象沉滑，这是痰在经络。我针刺肺俞、曲池、三里穴，当天就感觉身体轻快，手臂能抬起来，也不怕寒了，不再穿棉袄。随后开出除湿化痰的药方，至今身体健康，各种疾病都没发作。如果按虚寒治疗，越补痰就越凝结，怎么能不谨慎呢！

戊午年春天，鸿胪寺吕小山，臂上长结核，像柿子那么大，不红不痛。医生说是肿毒。我说：“这是痰核结在皮里膜外，不是药物能治好的。”后来针刺手曲池，行六阴数，又灸了十四壮，来疏通经络之气，没几天就平复了。如果当作肿毒，用托里的药方，难道不会损伤脾胃清纯之气吗？

己巳年夏天，文选司李渐庵公祖夫人，患产后血厥，两脚突然肿得像大腿那么粗，情况非常危急。徐、何两位堂尊请我去诊治，诊她的脉芤而歇止，这一定是产后恶露没排干净，加上风邪侵袭，阴阳邪正激烈搏斗，所以昏厥不省人事，下半身肿痛，病势虽然危险，针刺足三阴经，可以没有忧虑。果然像说的那样，针刺后一顿饭的功夫就苏醒了，肿痛立刻消失。

癸酉年秋天，大理寺李义河翁，患两腿疼痛十多年，各种药都没效果。相公推荐我给他治疗，诊他的脉滑浮，是风湿侵入筋骨，哪里是药力能治好的，必须针刺才能痊愈。立即取风市、阴市等穴针刺。他后来官至工部尚书，病没有再发作。

甲戌年夏天，员外郎熊可山公，患痢疾兼吐血不止，身体发热咳嗽，肚脐周围有一块东西疼痛得要死，脉气快要断绝。众医生说：“没法治了。”工部正郎隗月潭公一向交好，请我去看，我诊他的脉虽然危绝，但胸口还暖和，肚脐中有一块突起像拳头大小，当天不宜针刺，但不得已，紧急针刺气海，又灸到五十壮才苏醒，那块东西立刻消散，疼痛也止住了。后来治疗痢疾，痢疾好了，再治咳嗽吐血，依次调理痊愈。第二年升任职方司，熊公问原因。我说：“病有标本，治有缓急，如果拘泥于日忌，不针刺气海，那肿块怎么能消散？肿块一旦消散，气就能疏通，疼痛停止脉搏也恢复了。”这就是所谓急则治标的道理。熊公身体虽然安好，但饮食之后不能多生气，来保养根本；否则正气乖违而肝气旺盛，导致脾土受克，用不了多久就会复发。

辛未年夏天，刑部王念颐公，患咽喉疾病，好像有核在上面下面移动，这病在肺膈，哪里是药物能治好的。东皋徐公推荐我给他针刺，取膻中、气海，下面取三里二穴，又灸了几十壮，慢慢调理就好了。东皋是名医，而且才高识博，不是不能治，就像东垣治疗妇人伤寒，热入血室，非针刺不能痊愈，一定要等擅长针刺的人，刺期门穴才能好。东皋的心，就是东垣的心，他的德行可以和他们并称。看看现在嫉妒贤能的人，怎么样呢？然而嫉妒不是从今天才有的，过去就是这样了。我曾去磁洲，路过汤阴伏道，路旁有先师扁鹊的墓，下马祭拜。问原因。说：“扁鹊是河间人。针术天下第一，被秦国医令李?刺死在路旁，所以叫伏道，实在可叹。有史传可以考证。”

戊辰年，给事中杨后山公祖的儿子，患疳疾，每天服药却越来越瘦。同科郑湘溪公，请我治疗。我说：“这孩子形体羸瘦，虽然是疳症，但腹内有积块，附着在脾胃旁边，如果只治疳疾，不治积块，是不求根本而只治末节。治疗方法，应该先取章门穴灸针，消散积块，然后依次调理脾胃，这样小人已经除去，君子就能在天下施行正道了。”果然像说的那样，针刺积块中，灸章门，再用蟾蜍丸药兼用，形体渐渐壮实，疳疾全都好了。

壬申年，四川陈相公的长孙，患胸前突起，这是怪病。人们都说：“这不是药物力量能治好的。”钱诚翁堂尊，推荐我治疗，我说：“这是痰结在肺经，不能疏散，时间久了越突越高，必须早日针刺俞府、膻中，然后选日子针刺，行六阴数，再灸五壮，贴膏药，痰出来就平复了。”他父亲编修公非常高兴。

辛未年，武选司王会泉公的亚夫人，患危重怪病，半个月不吃东西，眼睛闭着好久睁不开。六脉似有似无，这病非针刺不能苏醒。同僚诸位，推荐我立即针刺，但人神所忌讳，怎么办？如果等吉日良时，那就该进鬼簿了。不得已，立即针刺内关二穴，眼睛立刻睁开，而且能吃米粥，慢慢用乳汁调理而痊愈。同僚诸君问这是什么病？我说：“天地之气，正常就安宁，异常就生病，何况人禀受天地之气，五运在外交替侵袭，七情在内交战，所以圣人珍惜元气，如同拿着至宝，庸人胡作非为，损伤太和之气，这就是轩岐之所以论述各种疼痛都生于气，各种疾病都生于气，于是有九窍不同的理论。而子和公也曾经详细论述过。然而气本来是一个，因为所触而分为九种，怒、喜、悲、恐、寒、热、惊、思、劳。因为怒气上逆严重，就呕血和腹泻，所以气上逆了。怒则阳气上逆，肝木乘脾土，所以严重时呕血和腹泻。喜则气和志达，荣卫通和，所以气舒缓。悲则心系急，肺布叶举，上焦不通，荣卫不散，热气在中，所以气消散。恐则精神上，上焦闭塞，闭塞则气逆，气逆则下焦胀，所以气不行。寒则腠理闭，气不行，所以气收。热则腠理开，荣卫通，汗大泄，所以气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，所以气乱。劳则喘息汗出，内外都耗越，所以气耗。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，所以气结。”

又曾经考察这些病的详细情况，变化多端，比如怒气导致的，有呕血，腹泻，煎厥，薄厥，阳厥，胸满痛，进食则气逆不下，喘渴烦心，肥气，眼睛突然瞎，耳朵突然聋，筋缓，发于外为痈疽。喜气导致的，有笑不止，毛发焦，肉病，阳气不收，严重则为狂。悲气导致的，有阴缩，筋挛，肌痹，脉痿，男子阳痿，女子血崩，鼻子酸鼻梁疼，眼睛昏花，少气不能呼吸，流泪，手臂麻木。

恐气导致的，有肌肉脱落，骨酸痿厥，突然泻下清水，面热肤急，阳痿，恐惧而脱颐。惊气导致的，有潮涎，眼转动，癫痫，不省人事僵仆，时间久了成为痿痹。劳气导致的，有嗌噎，喘促，嗽血，腰痛骨痿，肺鸣，高骨坏，阳痿，唾血，闭眼，耳闭，男子少精，女子闭经，衰弱到极点就像崩溃，像水奔流不可止。思气导致的，有不眠，嗜卧，昏瞀，中痞，三焦闭塞，咽嗌不利，胆瘅呕苦，筋痿，白淫，不喜饮食。寒气导致的，有上下所出水液澄清冷，下痢青白等症。热气导致的，有喘呕吐酸，暴注下迫等病。

又考查《内经》治法，只用五行相克的道理，互相治疗。比如怒伤肝，肝属木，怒则气并于肝，脾土受邪，木太过则肝也自己生病。喜伤心，心属火，喜则气并于心，肺金受邪，火太过则心也自己生病。悲伤肺，肺属金，悲则气并于肺，肝木受邪，金太过则肺也自己生病。恐伤肾，肾属水，恐则气并于肾，心火受邪，水太过则肾也自己生病。思伤脾，脾属土，思则气并于脾，肾水受邪，土太过则脾也自己生病。寒伤形，形属阴，寒胜热，则阳受病，寒太过，则阴也自己生病。热伤气，气属阳，热胜寒，则阴受病，热太过，则阳也自己生病。凡此数种，互相治疗，所以悲可以治怒，用凄凉痛苦的话感动他。喜可以治悲，用戏谑轻浮的话娱乐他。恐可以治喜，用急迫死亡的话恐吓他。怒可以治思，用污辱欺瞒的话触怒他。思可以治恐，用想此忘彼的话转移他。凡此五种，必须诡诈怪异，无所不用，然后才能动人心目，改变人的视听，如果胸中没有才器的人，也不能用这个方法。热可以治寒，寒可以治热，逸可以治劳，习可以治惊。经说：“惊者平之。”惊是因为它突然到来，让人习惯看到听到，就不惊了。比如丹溪治疗一个女子许婚后，丈夫经商三年不归，于是不吃东西，困卧如痴，没有其他病，只是面向里坐，这是思气郁结。药物难单独治愈，得到喜可以化解；不然让她发怒，刺激她大怒，哭三个时辰，让人劝解，给一帖药，就要求吃东西了。因为脾主思，思过度则脾气郁结不吃东西，怒属肝木，木能克土，木气冲发则脾土开解了。又如子和治疗一妇人，久思而不睡，让她触怒，当晚果然困睡，效果如影随形。只有劳而气耗，恐而气夺的，难治。又同僚谢公，治疗妇人死了妹妹非常悲伤，不吃东西，让亲家女陪她欢乐，再用解郁的药，就能吃东西了。又听说庄公治疗喜劳过度而病，切脉是失音症，让他恐惧就好了。然而喜悦的人少病，因为百脉舒和的缘故。经说：“恐胜喜。”可以说是得到了玄关。凡这些病症，《内经》自有治法，行医的人废弃不用，为什么呢？附录这里应该知道要遵从。

己巳年，尚书王西翁的女儿，颈项患核肿痛，药不愈，叫我来问原因？我说：“颈项的疾病，各有各经的原络井俞会合之处，取它的原穴来针刺。”后来果然针刺，随着针就好了，又灸了几壮，永远不再发作。大抵颈项，是横肉的地方，经脉会聚之处，凡有核肿，不是好兆头。如果不追究根本，用灸刺，那么流窜的趋势，是必然导致的。患者要谨慎。

戊寅年冬天，张相公的长孙，患泻痢半年，各种药无效，相公命我治疗，说：“从前当翰林时，患肚腹疾病，不能饮食，各种药无效，灸中脘、章门就能饮食，针灸的神奇如此。现在长孙患泻痢，不能进食，可以针灸吗？”我回答说：“泻痢时间长了，形体已经改变，必须元气稍微恢复，选择日子针灸才行。”华岑公子说：“事情已经危急了，希望立即治疗。”不等再选择日期，立即针灸中脘、章门，果然能饮食了。

丁丑年夏天，锦衣卫张少泉公的夫人，患癫痫二十多年，曾经请过几十位医生，都没见效。来告诉我，诊她的脉，知道病入经络，所以手足牵引，眼睛发黑，入心则抽搐呼叫，必须按道理取穴，才能确保痊愈。张公擅长书法又懂医，不是普通人。完全听我的话，取鸠尾、中脘，通畅她的脾胃，取肩髃、曲池等穴，调理她的经络，疏通痰气，使气血流通，癫痫自然平定。第二天就平复了，然后按法制化痰健脾的药，每天给她服用。

戊辰年，吏部观政李邃麓公，胃旁有一个痞块像倒扣的杯子，身体瘦弱，吃药不见好。我看了后说：“既然内部有形状，岂是药物力量能消除的，必须针灸才能消散。”仔细在块中取穴，用盘针的方法，又灸食仓、中脘穴而痊愈。邃麓公问：“人生痞块，与痃癖、积聚、症瘕有什么区别？”我说：“痞，就是否，像《易经》说的天地不交的否卦，内柔外刚，万物不通的意思。事物不能永远否塞，所以痞久了就变成胀满，无法治疗。痃癖，是悬绝隐僻，又玄妙莫测的名称。积，是迹，挟带痰血形成形迹，也是郁积很久的意思。聚，是绪，依靠元气作为端绪，也是聚散无常的意思。症，是征，又是精，因为它有征验，并且久了变成精萃。瘕，是假，又是遐，因为它假借气血成形，并且经历年岁久远的意思。大体上痞和痃癖，是胸膈的证候，积和聚，是腹内的疾病，属于上、中二焦的病，所以多见于男子。症和瘕，只出现在脐下，是下焦的证候，所以常见于妇人。大概腹中有块，不论男女的积聚、症瘕，都是恶症，切不可看作平常。初起时不寻求早治，如果等到痞病胀满，已经形成胸腹鼓胀急迫，即使扁鹊复活，也不能救其万一，有这种病的人，怎能不警惕呢！”李公深以为然。

戊辰年，户部王缙庵公的弟弟，患心痫病多年。徐堂翁叫我去看，须用八法开阖才行，公照我说的做。针刺照海、列缺，灸心俞等穴，等到针下得气，才运行生成之数而痊愈。凡治疗此症，须分五痫，这卷前面记载详细了，这里不全部抄录。

壬申年，大尹夏梅源公，行路到蛾眉庵住处，患伤寒，同僚诸公，迎请我去看，六脉微细，阳症得阴脉。经书上说，阳脉见于阴经，他的生可以知道；阴脉见于阳经，他的死可以预料。我住在玉河坊，正值考绩，没空往返劳累，如果推辞不治，这位公在远方客居，而且为官清苦，我很同情他。先给柴胡加减的药剂，稍见效果，他的脉还不合症，我竭尽精思，又换别的药，再针内关，六脉转阳了。于是依次用汤散而痊愈。后来他转升户部，现在任正郎。

壬戌年，吏部许敬庵公，住在灵济宫，患腰痛很厉害。同乡董龙山公推荐我去看。诊他的脉，尺部沉数有力。但男子尺脉本应沉实，只是带数有力，是湿热所致，有余的疾病。医生当作不足来治，就不对了。他生性怕针，于是用手指在肾俞穴行补泻之法，疼痛稍减，空腹再给除湿行气之剂，一服就安了。公说：“手法代替针刺，已觉得疼痛减轻，为什么再服渗利的药呢？”我说：“针能劫病，公怕针，所以不得已，用手指的方法，怎能驱除病根，不过暂时减轻疼痛而已。如果想完全痊愈，须针肾俞穴，现在既然不针，所以用渗利的药。难道没听到前贤说：‘腰是肾的府，一身的大关节。’脉沉数的，多是湿热壅滞，应该用渗利之药，不可用补剂。现在的人不分虚实，一概误用，多导致缠绵，疼痛不休（出自《玉机》）。大体上喜欢补药厌恶攻药，是人的常情。邪湿去掉而新血生长，这难道不是攻中有补存在吗？”

壬申年，行人虞绍东翁，患膈气之病，身体瘦弱，药物难愈。叫我去看，六脉沉涩，须取膻中，以调和他的膈，再取气海，以保养他的本源，使元气充实，脉息自然盛大了。后来择时针刺上穴，行六阴之数，下穴行九阳之数，各灸七壮，于是痊愈。现在任扬州府太守。庚辰年经过扬州，又见到他形体丰满。

壬申年夏，户部尚书王疏翁，患痰火旺盛，手臂难伸，我见他形体强壮，多是湿痰流注经络之中，针刺肩髃，疏通手太阴经与手阳明经的湿痰，又灸肺俞穴，以调理其根本，那么痰气可清，手臂能举了。后升任吏部尚书，形体更加健壮。

辛未年，浙抚郭黄?公祖，患大便下血，好了又发作，问他得病的原因？我回答说：“心生血，而肝藏血，脾统血。”《内经》说：“饮食过倍，肠胃就受伤，肠癖而便血。”这都是前圣的话可考。殊不知肠胃本来没有血，多是痔疾，隐藏在肛门之内，或因饮食过伤，或因劳累、欲望、怒气，触动痔窍，血随大便而出。先贤虽有远血、近血的分别，但实际上没有心、肺、大肠之分。又有所谓气虚肠薄，从营卫渗入的，感受不同，须求其根源。在长强穴针二分，灸七壮，内痔一消而血不出。但当时公事务繁忙，没空针灸，过了数年，升工部尚书，前病大作，才知道有痔隐藏肛门之内，用方法调理好了。到己卯年又在汶上相会，说不发作了。这一年公子箕川公的长爱女，忽然患惊风，病情非常危重，灸中冲、印堂、合谷等穴，各灸数十壮，才发出声音。如果依古法只灸三五壮，怎么能痊愈？这是应当衡量病势的轻重罢了。

己卯年，因为磁州一位同乡，欠俸禄前去取，路过临洛关，会见旧友宋宪副公，说：“去年长子得了一个痞病，近来因为落第抑郁，病转加重，各种药无效，怎么办？”我回答说：“立刻可愈。”我就针刺章门等穴，饮食逐渐增加，身体清爽，而腹块就消了。欢聚数日，同亲友送到吕洞宾度卢生祠，不忍分别而别。

庚辰年夏，工部郎许鸿宇公，患两腿风，日夜疼痛不能停止，卧床一个多月。宝源局王公，是他的属官，极力推荐我治疗。当时各位名医，坚决不同意。许公怀疑说：“两腿和脚，无处不痛，岂是一两针能治好的？”我说：“治病必须求其根本，得到根本穴位的会归之处，痛可立刻止，痛止就能走路，十天之内，必能进部。”此公明白爽快，独自听我的话，针环跳、绝骨，随着针刺就好了。不过十天，果然进部，众人都惊异。假使当时不信王公的话，而听旁人的话，那么药力怎能达到呢？这只是在子信念坚定罢了，信念坚定，所以获得疗效。

己巳年，张相公患肛门忽然肿痛之病，戎政王西翁，推荐我去诊视，嘱咐说：“元老的病，不是常人可比，应该精思竭力调治，以符合我的期望！”我拜见，诊右寸浮数，是肺金受风热，移到大肠之中。但肛门又处下位，而饮食糟粕，流到这里，如果没有七情四气所干，就润泽而下。或湿热内蕴，邪气所加，就壅滞而作肿痛。我制作加减搜风顺气之剂一罐，加倍用酒蒸大黄，借酒力上升，荡涤邪热，加麻仁润燥，枳壳宽肠，防风、独活驱除风热，当归清血凉血养血，枯芩清肺与大肠，共制成丸，服用逐渐清安。

隆庆二年，四月初四日，奉旨传与圣济殿，着医官去看徐阁老病，钦此。臣等谨遵命，前至徐阁老秋家，诊得六脉数大，积热积痰，脾胃虚弱，饮食减少。宜用清热健脾化痰汤医治，黄芩、白术、贝母、橘红、茯苓、香附、芍药、桔梗、川芎、前胡、槟榔、甘草，水二钟，姜一片，煎至一钟，不拘时服，药对症，即愈。

乙亥年，通州李户侯夫人，患怪病，我用孙真人治邪十三针之法，精神恢复如旧，可见十三针有验。

己巳年，尚书毛介川翁，患肝脾虚弱，时常泄泻痢疾，四肢略浮肿。问我说：“时常泄泻，多是湿热。”人的一身，心生血，肝藏血，而脾统血；脾得到统摄，就运化有常，水谷通调，本来无所谓湿，也无所谓热。只是精元之气，既不能在平时保养，而五味之养，又不在将来节制，于是精血俱耗，而脾无所统了。脾失统摄，那么运化通调，将凭什么履行职责？想求不泻，不可能。那么为什么说是湿热？因为运化通调失职，则水谷不分，湿郁在内部，就变为热了。因此便血稠粘，里急后重，不单是泻，而又兼有痢疾，都是因为这个。治疗的方法，应该荡涤其湿，然后分利，这样脾胃得统，而病症就安了。否则土不能治水，泛滥盈溢，浸于四肢，变而为气的也有。相信我的话，调理而愈。

己卯年，行人张靖宸公夫人，崩漏不止，身热骨痛，烦躁病重，叫我去诊，得六脉数而有歇止，必是外感，误用凉药。给羌活汤热退，其余疾病逐渐好转。但元气难复，后来灸膏肓、三里而愈。凡医生用药，必须凭脉理，如果外感误作内伤，实实虚虚，损不足而益有余，这样不夭折人命的，很少。

辛酉年，夏中贵患瘫痪，不能行动，有医生何鹤松，久治未愈。叫我去看，说：“此病一针可愈。”鹤松惭愧而去。我于是针环跳穴，果然就能走路。夏厚赠礼物，我接受了，过了数年又瘫痪了。又来叫我，因侍奉宫廷禁地，没空立即前往，于是受何鹤松离间而怨恨。看他以前在伏道刺杀扁鹊的事，怎么样？

己巳年，蔡都尉长子碧川公，患痰火，药物无效。承蒙钱诚斋堂翁，推荐我治疗。我针肺俞等穴痊愈。后来他女儿患风痫很危险，他的儿子秀山，女婿张少泉，邀我治疗，于是针内关而苏醒，以厚礼相赠，我坚决推辞不受。于是把女儿许配给我儿子杨承祯。

庚辰年经过扬州，大尹黄缜庵公，从前在京城朝夕相处，情谊很深厚，进见留宿，不忍分别，说起三郎患面部疾病，数年不愈，很担忧。昨天焚香卜灵棋课说：“兀兀尘埃久待时，幽窗寂寞有谁知，运逢宝剑人相顾，利遂名成总有期。”与明白人解说道：“宝是珍贵之物，剑是锋利之物，必逢珍贵之人，可愈。”如今承蒙相顾，知道公擅长针灸，病愈有期了。我针巨髎、合谷等穴，又灸三里，慢慢调治而愈。当时工匠刻书，多承蒙蟹米之助。

甲戌年，观政田春野公的父亲，患脾胃之病，在天坛养病，离我住宅数里，春野公每次请我必定亲自来，竭力尽孝。我感其诚意，不怕路远，出朝必赶去看。告诉他说：“脾胃是一身的根本，五行的基础，万物的父母，怎能不使它最健最顺呢？如果不到最健最顺，那么重病的过错必然导致。但公的病，不是一朝所致，只是脾喜欢甘燥，而厌恶苦湿，药热就消耗肌肉，药寒就减少饮食，医治久不得当，不如早灸中脘、食仓穴。”他欣然听从，每穴各灸九壮，又针行九阳之数，疮发逐渐痊愈。春野公现在任兵科给事中，他的父亲和弟弟都登科而且身体强壮。

庚辰年，途经扬州，御史桑南皋的夫人，七十多岁，发热、头晕、眼睛干涩、手部痉挛、食欲不振，公子前来迎接我。诊脉发现人迎脉浮而关脉带弦，虽然症状繁多，但当前应当以清热为先，用天麻、僵蚕为主药，升麻、知母为辅药，蔓荆、甘草等作为佐使药。服用三剂后，热退身凉，饮食逐渐增加，其余症状也减轻。第二天复诊，六脉平和均匀。昆玉高兴地问：“发热几个月，医生治疗不见效，昨天方子只服一剂，热退食进，这是为什么？”我回答说：“医者意也，领会其中意蕴，就掌握了医学的关键。过去司马曾称赞扁鹊随俗而变，到论述齐桓侯疾病时，话语多接近医理，都是通过意念相通罢了。昨天脉象浮弦，怀疑是过度使用养血补脾的方剂，闭阻了火邪，时间久了就流溢到太阳膀胱经，从至阴穴开始，到睛明穴结束，所以眼睛干涩头晕；分支走到三焦经，所以手部痉挛。少南、少玄公与缜庵公有姻亲关系，我受故人托付，仔细思考脉理，用心探究病源，所以制定前方，用引经的药物，使热迅速退去。热退后，脾阴渐渐增长，荣血自然生成，其余症状也因此消除。”两位先生说：“是的。”