# 五脏大小六腑应候第五 类型：古籍章节 书名：《针灸甲乙经》 作者：皇甫谧 时代：西晋 类别：针灸医书 · 白话译文 卷目：卷一 章节：五脏大小六腑应候第五 ## 本章概览 黄帝问岐伯，世人同禀天地精气，为何有人终其天年，有人却疾病缠身？岐伯指出，五脏六腑各有大小、高低、坚实脆弱、端正偏斜之异，六腑亦有长短、厚薄、结直、缓急之别，共二十五种变化，吉凶各异。心小者神安少病，但易忧；心大者无忧，易受外邪；心高则满肺善忘，心低则易寒惊；心坚则守固，心脆则善病消瘅；心正则和顺难伤，心偏则操持不一。肺小者少饮不喘，肺大者多饮善病胸痹；肺高则上气喘息，肺低则胁下痛；肺坚则不病咳逆，肺脆则善病消瘅易伤；肺正则和顺，肺偏则胸胁痛。肝小则安，肝大则迫胃咽中；肝高则支贲胁急，肝低则胁空易伤；肝坚则安，肝脆则善病消瘅；肝正则和顺，肝偏则胁下痛。脾小则安难伤，脾大则胁下痛；脾高则引季胁，脾低则下压大肠易伤；脾坚则安，脾脆则善病消瘅；脾正则和顺，脾偏则善满胀。肾小则安难伤，肾大则腰痛俯仰难；肾高则腰脊痛，肾低则尻痛为狐疝；肾坚则不病腰痛，肾脆则善病消瘅；肾正则和顺，肾偏则尻痛。黄帝又问何以知之？岐伯答：观皮肤纹理、胸骨、肩背、唇耳等体表特征，可知五脏形态。如赤色细理者心小，粗理者心大；白色细理者肺小，粗理者肺大；青色细理者肝小，粗理者肝大；黄色细理者脾小，粗理者脾大；黑色细理者肾小，粗理者肾大。五脏皆小者少病而多忧，皆大者缓于事；皆高者好高举措，皆低者好居人下；皆坚者无病，皆脆者不离病；皆正者顺得人心，皆偏者心术不正。六腑相应：大肠应皮肤，小肠应脉，胃应肉，胆应筋，三焦膀胱应腠理毫毛。观察体表相应部位，即可知脏腑之病。此章揭示了古人通过体表诊察内脏疾病的思想，体现了形神合一、外内相应的中医理论精髓。 本章通过黄帝与岐伯的问答，论述了五脏六腑的大小、高下、坚脆、端正偏斜等二十五种形态差异，及其与疾病易感性的关系，并介绍了通过体表特征判断内脏状态的方法。 本章系统阐述了五脏六腑的形态差异（二十五变）与疾病的关系，以及如何通过皮肤、脉、肉、筋、骨等体表特征推断内脏的厚薄、缓急等状态。 ## 正文 黄帝问道：人们都从天地承受精气，为什么有人能享尽天年，有人却免不了生病呢？岐伯回答说：五脏本来就有大小、高低、坚实脆弱、端正偏斜的区别，六腑也有大小、长短、厚薄、结直、缓急的不同。这二十五种变化，各有不同，有的好有的坏，有的吉有的凶。 心脏小的则心神安定，外邪不能伤害，但容易被忧愁所伤；心脏大的则忧愁不能伤害，但容易被外邪所伤；心脏位置高的则充满肺中，胸中闷闷而善忘，难以用言语开导；心脏位置低的则脏气外露，容易受寒邪伤害，也容易被言语惊吓；心脏坚实的则脏气安定，守护坚固；心脏脆弱的则容易患消渴病、内热证；心脏端正的则气血调和顺利，难以受伤；心脏偏斜的则操持不一，没有主见。（杨上善说：心脏说神有八种变化，后四脏只说脏器变化而不说神的变化，是因为神是魂魄意的主宰，说神的变化则四脏可知，所以略去不说。） 肺小的则饮水少，不患喘病；肺大的则饮水多，容易患胸痹、气逆；肺位置高的则气上逆、喘息、咳嗽气逆；肺位置低的则压迫胃和贲门，迫使肺气不利，容易胁下疼痛；肺坚实的则不患咳嗽气逆；肺脆弱的则容易患消渴病，容易受伤（一说容易受热邪伤害，出现喘息、鼻衄）；肺端正的则气血调和顺利，难以受伤；肺偏斜的则患胸胁偏侧疼痛。 肝小的则安定，没有胁下疾病；肝大的则压迫胃，迫及咽部，迫及咽部则容易患膈中病，并且胁下疼痛；肝位置高的则上支撑贲门，胁下拘急，成为息贲病；肝位置低的则压迫胃，胁下空虚，空虚则容易受邪；肝坚实的则脏气安定，难以受伤；肝脆弱的则容易患消渴病，容易受伤；肝端正的则气血调和顺利，难以受伤；肝偏斜的则胁下偏侧疼痛。 脾小的则安定，难以被邪气伤害；脾大的则胁下孔隙处疼痛，不能快走；脾位置高的则牵引季胁疼痛；脾位置低的则向下压迫大肠，向下压迫大肠则脏气外露，容易受邪；脾坚实的则脏气安定，难以受伤；脾脆弱的则容易患消渴病，容易受伤；脾端正的则气血调和顺利，难以受伤；脾偏斜的则容易发生抽搐、胀满。 肾小的则安定，难以受伤；肾大的则容易患腰痛，不能俯仰，容易受邪伤害；肾位置高的则容易患腰脊痛，不能俯仰（一说背脊拘急、耳中脓血出或生肉塞）；肾位置低的则腰骶部疼痛，不能俯仰，成为狐疝；肾坚实的则不患腰痛；肾脆弱的则容易患消渴病，容易受伤；肾端正的则气血调和顺利，难以受伤；肾偏斜的则容易患腰骶部疼痛。以上这二十五种变化，是人们经常生病的原因。 黄帝问：怎么知道这些情况呢？岐伯说：红色皮肤、纹理细密的，心脏小；纹理粗疏的，心脏大；没有胸骨柄的，心脏位置高；胸骨短小、上举不明显的，心脏位置低；胸骨长的，心脏坚实；胸骨弱小且薄的，心脏脆弱；胸骨直下不向上举的，心脏端正；胸骨偏斜一方的，心脏偏斜。 白色皮肤、纹理细密的，肺小；纹理粗疏的，肺大；肩膀巨大、胸膺反张、咽喉凹陷的，肺位置高；腋部合拢、胁部张开的，肺位置低；肩背厚实的，肺坚实；肩背薄的，肺脆弱；背部和胸膺厚实的，肺端正；胸膺偏斜高耸的，肺偏斜。 青色皮肤、纹理细密的，肝小；纹理粗疏的，肝大；胸部宽广、肋骨反张的，肝位置高；胁部合拢、肋骨脆弱的，肝位置低；胸胁发育良好的，肝坚实；肋骨软弱的，肝脆弱；胸膺、胁部、腹部互相协调的，肝端正；肋骨偏斜高耸的，肝偏斜。 黄色皮肤、纹理细密的，脾小；纹理粗疏的，脾大；嘴唇翘起的，脾位置高；嘴唇向下松弛的，脾位置低；嘴唇坚实的，脾坚实；嘴唇大而不坚实的，脾脆弱；嘴唇上下端正的，脾端正；嘴唇偏斜的，脾偏斜。 黑色皮肤、纹理细密的，肾小；纹理粗疏的，肾大；耳朵位置高的，肾位置高；耳后凹陷的，肾位置低；耳朵坚实的，肾坚实；耳朵薄而不坚实的，肾脆弱；耳朵端正向前、位于牙车骨旁的，肾端正；耳朵偏斜高耸的，肾偏斜。以上这些变化，能保持正常就平安，有减损就生病。 黄帝说：希望听说有人不得病，能享尽天年，即使有深忧、大恐、惊惧等情志刺激，也不能感伤他，大寒大热也不能伤害他；而有的人离不开屏蔽室内，又没有惊惧的恐惧，却免不了生病，这是为什么？岐伯说：五脏六腑是邪气寄居的地方。五脏都小的人，少病，但容易焦心忧虑、发愁。五脏都大的人，处事缓慢，难以用忧愁使他动心。五脏都位置高的人，喜好高举其行为举措。五脏都位置低的人，喜好居于人下。五脏都坚实的人，无病。五脏都脆弱的人，离不开疾病。五脏都端正的人，和顺顺利，得人心。五脏都偏斜的人，心术不正，喜好偷盗，不能做人，经常说话反复无常。 黄帝说：希望听说六腑与体表相应的关系。岐伯说：肺与大肠相合，大肠在体表与皮肤相应。《素问》说：肺的外合是皮肤，其荣华表现在毫毛，其主宰是心。下章说肾与毫毛相应，于义有错。 心与小肠相合，小肠在体表与脉相应。《素问》说：心的外合是脉，其荣华表现在面色，其主宰是肾。其义相顺。 肝与胆相合，胆在体表与筋相应。《素问》说：肝的外合是筋，其荣华表现在爪甲，其主宰是肺。其义相顺。 脾与胃相合，胃在体表与肉相应。《素问》说：脾的外合是肉，其荣华表现在嘴唇，其主宰是肝。其义相顺。 肾与三焦、膀胱相合，三焦、膀胱在体表与腠理、毫毛相应。《九卷》又说：肾与骨相合。《素问》说：肾的外合是骨，其荣华表现在头发，其主宰是脾。其义相同。 黄帝问：如何相应呢？岐伯说：肺与皮肤相应。皮肤厚的，大肠厚；皮肤薄的，大肠薄；皮肤松弛、腹里大的，大肠松弛而长；皮肤紧急的，大肠紧急而短；皮肤滑润的，大肠直；皮肤与肌肉不相分离的，大肠结涩。 心与脉相应。皮肤厚的，脉厚；脉厚的，小肠厚；皮肤薄的，脉薄；脉薄的，小肠薄；皮肤松弛的，脉缓；脉缓的，小肠大而长；皮肤薄而脉波小的，小肠小而短；所有阳经经脉都多弯曲的，小肠结涩。 脾与肉相应。肉块坚实而大的，胃厚；肉块细小的，胃薄；肉块小而细小的，胃不坚固；肉块与身体不相称的，胃位置低；胃位置低的，下脘约束不利。（《太素》作下脘未约束。）肉块不坚实的，胃弛缓；肉块没有小裹聚积的，胃紧急；肉块有很多小裹聚积的，胃结涩；胃结涩的，上脘约束不利。 肝与筋相应。指甲厚、颜色黄的，胆厚；指甲薄、颜色红的，胆薄；指甲坚硬、颜色青的，胆紧急；指甲柔润、颜色红的，胆弛缓；指甲直、颜色白、没有纹理的，胆直；指甲粗糙、颜色黑、多纹理的，胆结涩。 肾与骨相应。纹理致密、皮肤厚的，三焦、膀胱厚；纹理粗疏、皮肤薄的，三焦、膀胱薄；腠理疏松的，三焦、膀胱弛缓；皮肤紧急而没有毫毛的，三焦、膀胱紧急；毫毛美好而粗的，三焦、膀胱直；毫毛稀疏的，三焦、膀胱结涩。 黄帝说：厚薄美恶都有其形态，希望听说它们的疾病。岐伯说：各自观察其外在相应部位，就能知道其五脏的情况，也就能知道所患的疾病了。 ## 为什么值得读 本章是中医藏象学说的重要基础，通过形态分类揭示脏腑功能与疾病的关联，为临床诊断提供体表观察依据。 ## 标签 - 二十五变 - 体表相应 - 心脏 原始页面：https://shishuguan.com/books/zhenjiu-jiayi-jing-baihuawen-full/volume-2/chapter-5