# 病形脉诊第二（上）

类型：古籍章节
书名：《针灸甲乙经》
作者：皇甫谧
时代：西晋
类别：针灸医书 · 白话译文
卷目：卷四
章节：病形脉诊第二（上）

## 本章概览

黄帝问岐伯：邪气侵入人体有高下部位不同，风邪易伤上部，湿邪易伤下部；阳经邪气停留五脏，阴经邪气停留六腑。邪气从面部经络侵入，或从手臂阴经侵入。五脏受伤各有病因：恐惧忧愁伤心，寒饮内外伤肺，坠堕瘀血大怒伤肝，击打醉饱汗出伤脾，举重伤肾。五脏与体表感应，虚邪使人寒栗，正邪仅现于面色。面色与脉象相应：青弦、红钩、黄代、白毛、黑石。如见相克之脉则死，相生则愈。诊察脉象缓急大小滑涩，尺肤皮肤与之对应。善于诊察尺肤可不必待脉，兼用色脉尺肤者为上工。尺肤温暖滑利为风，瘦弱为懈惰；涩滞为风痹；粗如枯鱼鳞为水饮；尺肤寒脉急为泄泻；尺肤热脉盛为温病；脉盛滑利为将汗；尺肤热甚人迎脉大者失血。肘部、手部、掌心温度对应不同部位病变。手掌心热为腹热，冷为腹冷；鱼际青脉为胃寒。此篇系统阐述了邪气侵入与五脏病形，以及色脉尺肤的诊法要点。

本章通过黄帝与岐伯问答，论述邪气侵入五脏的病因、色脉对应关系及尺肤诊法。

重点掌握邪气侵入的部位、五脏受伤原因、色脉对应及尺肤诊法要点。

## 正文

黄帝问道：邪气侵入人体是什么情况？有高下部位的区别吗？岐伯回答说：身体上半部，是风邪容易侵入的部位；身体下半部，是湿邪容易侵入的部位；邪气侵犯阴经时，会停留在六腑；侵犯阳经时，会停留在五脏。黄帝问：阴经和阳经，名称不同但本质相同，它们上下贯通，经络相互连接，像圆环一样没有尽头。邪气侵犯人体时，有的侵入阴经，有的侵入阳经，上下左右没有固定的部位。黄帝问：所有阳经的交会处都在面部，当人身体虚弱、刚刚用力劳动、喝热饮出汗时，皮肤纹理张开，邪气就容易侵入。如果邪气侵犯头部，会沿着阳明经下行；侵犯面部，会沿着太阳经下行；侵犯面颊，会沿着少阳经下行；侵犯胸部和背部两侧，也会侵入相应的经络。邪气侵犯阴经时，常常从手臂开始。手臂和足部，它们内侧的皮肤较薄，肌肉柔润，所以当风邪侵袭时，阴经更容易受损。黄帝问：这样会直接伤及五脏吗？岐伯说：身体被风邪侵袭，不一定会扰动五脏。因此，邪气侵入阴经时，如果五脏正气充实，邪气进入后无法容纳，就会返回到六腑。所以，邪气侵犯阳经就停留在经络中，侵犯阴经就停留在六腑中。黄帝问：邪气直接侵犯五脏的情况是怎样的？岐伯说：恐惧、忧愁会伤害心脏。身体受寒和饮用冷饮会伤害肺脏，这是因为内外两寒相互作用，导致体内体外都受伤，所以气会逆向上行。从高处坠落，导致瘀血留在体内，加上大怒，使气上冲而不能下降，气积聚在胁肋下方就会伤害肝脏。遭到击打或跌倒，或者醉酒后行房事，出汗后吹风，会伤害脾脏。用力举重物，或者房事过度，出汗后洗冷水澡，会伤害肾脏。

黄帝问：五脏被风邪侵袭的情况是怎样的？岐伯说：五脏和体表的阴阳都相互感应时，邪气才能侵入。十二经脉、三百六十五络脉，它们的气血都上行到面部并流向孔窍。精纯的阳气上行到眼睛形成视力，分出的气走到耳朵形成听觉，宗气上出于鼻子形成嗅觉，浊气下出于胃到达嘴唇和舌头形成味觉。这些气的津液都向上熏蒸面部，而面部皮肤较厚，肌肉结实，所以即使天气很热或很冷，也不能伤害它。虚邪侵入人体时，会使人感到寒冷战栗。正邪侵入人体比较轻微，首先在面色上显现，身体没有明显感觉，好像存在又好像消失，有形又无形，无法知道具体病情。面色、脉象与尺肤的皮肤是相互对应的，就像鼓槌敲鼓、影子随形一样相互呼应，不能有所偏差，这也是树木的根与叶的关系，根死了叶子就会枯萎。所以面色发青的脉象是弦脉，面色发红的脉象是钩脉，面色发黄的脉象是代脉，面色发白的脉象是毛脉，面色发黑的脉象是石脉。看到相应的面色却没有见到相应的脉象，反而见到相克的脉象就会死亡；见到相生的脉象，病就会痊愈。黄帝问：五脏所产生的病变表现是怎样的？岐伯说：首先要确定五色和五脉的对应关系，这样疾病才能辨别。黄帝问：色脉确定之后，如何进一步辨别？岐伯说：通过诊察脉象的缓急、大小、滑涩，就能确定病变形态了。黄帝问：如何诊察呢？

岐伯说：脉象急的，尺肤皮肤也急；脉象缓的，尺肤皮肤也缓；脉象小的，尺肤皮肤也显得薄弱而气少；脉象大的，尺肤皮肤也大；脉象沉的，尺肤皮肤也沉；脉象滑的，尺肤皮肤也滑；脉象涩的，尺肤皮肤也涩。所有这些变化，有轻微和严重的区别。所以善于诊察尺肤的医生，不必等待诊察寸口脉；善于诊察脉象的医生，不必等待观察面色。能够综合运用这三种方法的，可以成为上等医生，治愈率能达到十分之九；运用其中两种方法的，是中等医生，治愈率能达到十分之七；只运用一种方法的，是下等医生，治愈率只有十分之六。尺肤温暖而滑润的，是风邪所致。尺肤肌肉瘦弱的，是懈惰无力。安卧而肌肉消瘦的，是寒热病。尺肤涩滞的，是风痹。尺皮肤粗如干枯鱼鳞的，是水饮病。尺肤很冷且脉象急的，是泄泻而气少。尺肤很热且脉象盛大躁动的，是温病。脉象盛大而滑利的，是即将出汗。尺肤热得烫手，先热后冷的，是寒热病。尺肤先冷，久按之后变热的，也是寒热病。尺肤像火炬一样热，人迎脉大的，应当有失血。尺肤坚硬而脉象很小，是气少，如果病情加重，会立即死亡。肘部单独发热的，是腰部以上发热。肘后单独发热的，是肩背发热。肘前单独发热的，是胸前发热。肘后缘向下三四寸发热的，是肠道中有寄生虫。手单独发热的，是腰部以下发热。手臂中间单独发热的，是腰腹部发热。手掌心发热的，是腹中发热。手掌心发冷的，是腹中发冷。鱼际部位白色肌肉处有青色血脉的，是胃中有寒。

黄帝问：有人尺肤脉象很缓，筋脉拘急而显现，这是什么病？岐伯说：这叫做狐筋病。患狐筋病的人，腹部必然拘急，如果出现白色或黑色，病情就严重。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者；询问邪气侵入、五脏病变及诊法
- **岐伯**：答者；解答病因、脉诊及尺肤诊法

## 时间线

- **本章前段**：黄帝问邪气侵入人体的情况；岐伯答邪气有高下部位之分
- **本章前段**：黄帝问邪气直接侵犯五脏的情况；岐伯答恐惧忧愁伤心等五种原因
- **本章中段**：黄帝问五脏被风邪侵袭的情况；岐伯答五脏与体表阴阳感应时邪气才能侵入
- **本章中段**：黄帝问五脏所产生的病变表现；岐伯答通过色脉对应及尺肤诊法辨别
- **本章后段**：黄帝问尺肤脉象缓急显现是什么病；岐伯答这叫做狐筋病

## 为什么值得读

本章论述了邪气侵入五脏的病因、色脉对应及尺肤诊法，是中医诊断的重要基础。

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