# 病形脉诊第二（下）

类型：古籍章节
书名：《针灸甲乙经》
作者：皇甫谧
时代：西晋
类别：针灸医书 · 白话译文
卷目：卷四
章节：病形脉诊第二（下）

## 本章概览

黄帝问岐伯，脉搏的缓急、大小、滑涩对应何种病症。岐伯逐一论述心、肺、肝、脾、肾五脏之脉的非常与稍微状态所主的疾病，如心脉非常急则痉挛，稍微急则心痛引背；肺脉非常缓则多汗，稍微缓则痿病偏风等。又问病有六变如何针刺，岐伯指出急脉多寒宜深刺久留，缓脉多热宜浅刺疾出，大脉多气少血宜微泻其气，滑脉阳盛宜浅刺疾出以泻热，涩脉多血少气宜刺中血脉久留，小脉阴阳不足不可用针而用甘药。黄帝继而询问五脏六腑之气从荥俞入合的道路，岐伯解释阳明的别络入属于腑，荥俞治外脏，经合治内腑，并列出六腑合穴：胃合于足三里，大肠合于上巨虚，小肠合于下巨虚，三焦合于委阳，膀胱合于委中，胆合于阳陵泉，同时详述各穴取法。最后论六腑疾病，面部热为足阳明病，鱼际络血为手阳明病，足背动脉坚或陷亦为足阳明病。全文以脉象为纲，系统阐发脏腑病症与针刺取穴规律，体现了中医辨证论治的深厚内涵。

本章通过黄帝与岐伯问答，阐述五脏脉象缓急大小滑涩所对应的病症，以及六变针刺原则和六腑合穴的取穴方法。

本章详细论述了心、肺、肝、脾、肾五脏脉象的缓急大小滑涩与疾病对应关系，并介绍了针对六种脉象（急、缓、大、滑、涩、小）的针刺原则，以及六腑合穴的名称与取穴法。

## 正文

黄帝问道：脉搏的缓急、大小、滑涩所对应的病症是怎样的？岐伯回答说：心脉非常急的，会出现痉挛；稍微急的，是心痛牵引到背部，吃不下食物；非常缓的，是狂笑；稍微缓的，是伏梁病，在心下部位，上下移动，有时吐血。非常大的，是喉病；稍微大的，是心痹，牵引背部，容易流泪。非常小的，容易呃逆；稍微小的，是消瘅病。非常滑的，容易口渴；稍微滑的，是心疝，牵引肚脐和少腹并发出鸣响。非常涩的，是失音；稍微涩的，是血溢、维脉（经络有阳维阴维）厥逆、耳鸣和癫疾。

肺脉非常急的，是癫疾；稍微急的，是肺寒热、倦怠，咳嗽吐血，牵引腰背和胸部，好像鼻息肉不通。非常缓的，是多汗；稍微缓的，是痿病和偏风，头部以下出汗不止。非常大的，是颈部肿胀；稍微大的，是肺痹，牵引胸部和背部，怕日光。非常小的，是泄泻；稍微小的，是消瘅病。非常滑的，是息贲上气；稍微滑的，是上下出血。非常涩的，是呕血；稍微涩的，是鼠病（一作漏），在颈部和腋窝之间，下部不能支撑上部，严重时容易发酸。

肝脉非常急的，是恶言（一作忘言）；稍微急的，是肥气，在胁下像踩着一个杯子。非常缓的，容易呕吐；稍微缓的，是水瘕痹病。非常大的，是内痈，容易呕吐和鼻出血；稍微大的，是肝痹，阴部收缩，咳嗽时牵引少腹。非常小的，是多饮；稍微小的，是消瘅病。非常滑的，是疝气；稍微滑的，是遗尿。非常涩的，是溢饮；稍微涩的，是痉挛抽筋。

脾脉非常急的，是痉挛；稍微急的，是膈中病，饮食进入后又吐出，随后流泡沫。非常缓的，是痿厥；稍微缓的，是风痿，四肢不能活动，但心里明白好像没有病。非常大的，是击仆病；稍微大的，是疝气，腹中大量脓血在肠胃之外。非常小的，是寒热；稍微小的，是消瘅病。非常滑的，是癃病；稍微滑的，是虫毒和蝎腹热。非常涩的，是肠病（一作溃）；稍微涩的，是内溃，多下脓血。

肾脉非常急的，是骨痿癫疾；稍微急的，是奔豚沉厥，脚不能收，不能大小便。非常缓的，是折脊；稍微缓的，是洞泄。洞泄，就是食物不消化，从咽喉进入又排出。非常大的，是阴痿；稍微大的，是石水，从脐下到小腹下垂，上至胃脘，无法治疗。非常小的，是洞泄；稍微小的，是消瘅病。非常滑的，是痈病（一作癃）；稍微滑的，是骨痿，坐下不能起来，起来时眼睛看不见东西，看到黑丸。非常涩的，是大痈；稍微涩的，是不来月经和沉痔。

问：病也有严重变化（一作病之六变）的，如何针刺？答：各种急脉多寒，缓脉多热，大脉多气少血，小脉血气都少，滑脉阳气盛而稍有热，涩脉多血少气而稍有寒。所以针刺急脉，要深刺并久留针；针刺缓脉，要浅刺并快速出针，以去除热邪；针刺大脉，稍微泻其气，不要出血；针刺滑脉，要快速出针并浅刺，以泻其阳气，去除热邪；针刺涩脉，必须刺中血脉，根据逆顺而久留针，一定要先按摩循经，出针后，快速按住针孔，不让出血，以调和各脉；小脉是阴阳形气都不足，不要用针，而用甘药调治。

问：五脏六腑的气，荥穴和俞穴所进入的地方称为合，现在从什么道路进入，进入后从哪条道路？答：这是阳明的别络进入内部，归属于腑。问：荥穴、俞穴和合穴，各有名称吗？答：荥穴和俞穴治疗外脏，经穴和合穴治疗内腑。问：治疗内腑怎么办？答：从合穴取治。合穴各有名称吗？答：胃的合穴是足三里，大肠的合穴是上巨虚，小肠的合穴是下巨虚，三焦的合穴是委阳，膀胱的合穴是委中，胆的合穴是阳陵泉（按：大肠合于曲池，小肠合于小海，三焦合于天井，现在这样不同，是古代的不同方法。又详述上巨虚是足阳明与小肠相合的穴位。与胃合于足三里，膀胱合于委中，胆合于阳陵泉，以脉之所入为合不同。三焦合于委阳。委阳，是三焦下辅穴，也未见有是合穴的说法）。问：如何取穴？答：取足三里，要低足取；取巨虚，要举足取；取委阳，要屈伸关节取；取委中，要屈膝取；取阳陵泉，要正立竖膝，与膝齐平，下到委阳的外侧取；各外经的穴位，要舒展肢体取。

问：希望听听六腑的疾病？答：面部发热，是足阳明经的病；鱼际络脉有血，是手阳明经的病；两足背上的脉搏坚硬或凹陷，是足阳明经的病，这是胃脉。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者；向岐伯询问脉象病症与针刺方法
- **岐伯**：答问者；回答黄帝关于脉象、针刺与合穴的提问

## 时间线

- **本章前段**：黄帝问脉象所病，岐伯答心脉五变；描述了心脉急缓大小滑涩对应的病症
- **本章前段**：岐伯论述肺脉和肝脉五变；描述了肺脉和肝脉急缓大小滑涩对应的病症
- **本章前段**：岐伯论述脾脉和肾脉五变；描述了脾脉和肾脉急缓大小滑涩对应的病症
- **本章中段**：黄帝问病之六变如何针刺，岐伯答六脉刺法；解释了急缓大滑涩小六种脉象的针刺原则
- **本章中段**：黄帝问合穴道路，岐伯答荥俞经合治内腑外脏；说明荥穴俞穴治外脏，经穴合穴治内腑
- **本章后段**：黄帝问合穴名称，岐伯答六腑合穴及取法；列出胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆的合穴及取穴方法
- **本章后段**：黄帝问六腑病，岐伯答面热鱼络等征象；指出面部发热属足阳明病，鱼际络脉有血属手阳明病等

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