# 三部九候第三 类型：古籍章节 书名：《针灸甲乙经》 作者：皇甫谧 时代：西晋 类别：针灸医书 · 白话译文 卷目：卷四 章节：三部九候第三 ## 本章概览 在《针灸甲乙经·三部九候第三》中，黄帝向岐伯请教如何通过三部九候的脉象来诊断疾病和预判生死。岐伯详细解释了什么是三部九候：上部、中部、下部，每部各有天、地、人三候，分别对应人体的不同部位和脏腑。例如，上部天候两额动脉，诊头角之气；中部天候手太阴肺经，诊肺；下部地候足少阴肾经，诊肾。三部九候共九野，对应九脏，五脏衰败则面色枯暗而死。岐伯进一步指出，诊病时要先衡量病人形体的肥瘦，再判断脉象的虚实，然后施以补泻，以气血平调为目标。判断死生的关键在于脉象与形体是否相合：形盛脉细、形瘦脉大、九候相互失调、脉象散乱、眼窝凹陷等均为死亡征兆。此外，还有具体的弹脚踝诊法，以及根据脉象独小、独大、独快等判断病位。黄帝又问冬阴夏阳，岐伯解释不同病证的死亡时间与环境有关，如内热病正午死，水病半夜死。最后，岐伯讲述了可治之病的治法，如经病治经、络病治络，以及缪刺法等。本章集中展示了中医脉诊的精髓，体现了古人对生命与疾病深刻而细致的观察。 本章通过黄帝与岐伯的问答，详细阐述了三部九候的诊脉部位、对应脏腑、诊候方法、死生判断及治疗原则。 本章系统介绍三部九候的脉诊体系，包括各部天、地、人三候的定位、所候脏腑、诊候方法（衡量肥瘦、调虚实）、死生判断（形脉相合则生，相失则死）以及治疗方案（经病治经、络病治络、缪刺等）。 ## 正文 黄帝问：什么是三部？岐伯回答：上部、中部、下部，每一部各有三候，三候是指天、地、人。上部天，是两额处的动脉；上部地，是两颊处的动脉；上部人，是耳前的动脉。中部天，是手太阴肺经；中部地，是手阳明大肠经；中部人，是手少阴心经。下部天，是足厥阴肝经；下部地，是足少阴肾经；下部人，是足太阴脾经。下部天用来诊候肝，下部地用来诊候肾，下部人用来诊候脾胃之气。中部天用来诊候肺，中部地用来诊候胸中之气，中部人用来诊候心。上部天用来诊候头角之气，上部地用来诊候口齿之气，上部人用来诊候耳目之气。这三部，各有天、地、人三候，合起来三三得九，分为九野，九野对应九脏。所以神脏有五，形脏有四，合起来共九脏。五脏如果衰败，面色必然枯暗，面色枯暗就必然死亡。黄帝问：如何诊候？岐伯回答：必须先衡量病人形体的肥瘦，来调治其气的虚实，实证用泻法，虚证用补法，必须先疏通血脉再行调治，不论什么病，都以气血平调为目标。 黄帝问：如何判断死生？岐伯回答：形体盛壮而脉象细小，气短不足以呼吸的，病情危险。形体消瘦而脉象洪大，胸中气息多的，会死亡。形体和脉气相合的，能够生存。脉象参差不齐的，有病。三部九候都相互失调的，会死亡。上下左右的脉搏像舂米一样参差不齐的，病情严重。上下左右脉搏散乱无法计数的，会死亡。中部的脉候虽然单独调和，但与其它脏气失调的，会死亡。中部的脉候衰减的，会死亡。眼窝凹陷的，会死亡。黄帝问：怎样知道病所在的部位？岐伯回答：诊察九候，独小的为病，独大的为病，独快的为病，独迟的为病，独热的为病，独寒的为病，独沉陷的为病。用左手在左脚上去脚踝五寸处按压，用右手在脚踝处弹动，如果感应超过五寸以上蠕蠕而动的，没有病。感应快而手感觉浑浑然散乱的，有病。手感觉徐徐缓慢的，有病。感应不能上达五寸，弹动没有反应的，会死亡。肌肉消瘦不能行动的，会死亡。中部脉候忽快忽慢的，会死亡。脉象代而带钩的，病在络脉。九候相互感应，上下一致，不能失调。一候落后则病，二候落后则病重，三候落后则病危。所谓落后，是指脉应不同步。诊察脏腑，来知道生死的期限。必须首先知道正常的经脉，然后才知道病脉，真脏脉出现时，邪气胜，会死亡。足太阳经脉气绝的，脚不能屈伸，死亡时必然眼睛上翻。黄帝问：冬阴夏阳是怎么回事？岐伯回答：九候之脉都呈现平旦时分的脉象，会死亡。内热和热病的人，在正午时分死亡。风病的人，在傍晚时分死亡。水病的人，在半夜死亡。脉象忽快忽慢、忽迟忽数的，在辰戌丑未四个时辰死亡。形肉已经脱失，九候虽然调和的，仍然会死亡。七诊的脉象虽然出现，但九候都顺和的，不会死。所说的不死，是指风邪引起的病，以及按月发病的病，类似七诊的病象但不是真正的七诊，所以说不死。如果出现了七诊的病象，而脉候也衰败的，会死亡，发病时必然出现哕噫。必须详细询问最初发病的情况，和现在正患的病，然后（《素问》后面有“各”字）切按病人的脉象，观察经络的浮沉，以上下逆顺的顺序进行按诊。脉象快的，没有病；脉象迟的，有病；脉象不来的，会死亡；皮肤枯槁贴骨的，会死亡。黄帝问：那些可以治疗的病，如何治疗？岐伯回答：经病就治其经，络病就治其络（《素问》二络上有“孙”字），身体有疼痛的，治其经络。病在奇邪的，奇邪的脉用缪刺法。病邪留滞瘦弱不移的，按节而刺。上实下虚的，切脉顺应，寻找结络之脉，刺出其血，以疏通其气。瞳子上翻的，太阳经不足；眼睛上翻的，太阳经已绝。这是判断死生的关键，不可不仔细审察。 ## 关键人物 - **黄帝**：提问者；发问三部九候的相关问题 - **岐伯**：回答者；详细解释三部九候的理论和应用 ## 时间线 - **本章前段**：黄帝问三部定义，岐伯回答各部天、地、人三候的定位及所候脏腑；明确了三部九候的解剖位置和对应脏器 - **本章前段**：黄帝问如何诊候，岐伯回答先衡量肥瘦、调虚实、疏通血脉；提出诊候的基本原则 - **本章中段**：黄帝问如何判断死生，岐伯列举多种脉象与形体的关系判断预后；总结了多种死生征象 - **本章中段**：黄帝问如何知道病所，岐伯阐述九候独大、独小等病脉，并描述弹踝诊法；介绍了病位诊断方法和弹踝试验 - **本章中段**：黄帝问冬阴夏阳，岐伯解释不同疾病在一天中的死亡时间；说明了内热、风病、水病等的死亡时辰 - **本章后段**：黄帝问可治之病的治法，岐伯回答经病治经、络病治络、缪刺等；给出具体治疗原则 ## 为什么值得读 本章是中医脉诊理论的核心篇章之一，详细阐述了三部九候的诊脉体系，为后世脉学奠定了基础。 ## 标签 - 黄帝 - 岐伯 - 三部 - 九候 - 天 - 地 - 人 - 神脏 - 形脏 - 脉象 原始页面：https://shishuguan.com/books/zhenjiu-jiayi-jing-baihuawen-full/volume-5/chapter-6