# 五脏六腑虚实大论第三 类型：古籍章节 书名：《针灸甲乙经》 作者：皇甫谧 时代：西晋 类别：针灸医书 · 白话译文 卷目：卷六 章节：五脏六腑虚实大论第三 ## 本章概览 本章是《针灸甲乙经·五脏六腑虚实大论第三》，黄帝与岐伯围绕五脏六腑的虚实展开问答。岐伯首先提出神、气、血、形、志五者各有虚实，分别对应心、肺、肝、脾、肾。神有余则笑不休，不足则忧；血有余则怒，不足则恐；气有余则喘咳，不足则息利少气；形有余则腹胀，不足则四肢不用；志有余则腹胀飧泄，不足则厥。当血气尚未相并时，五脏安定，邪气尚微，只需按摩、浅刺即可调和。若血气已相并，则阴阳倾轧，产生虚实。血并于阴、气并于阳则惊狂；血并于阳、气并于阴则热中；血并于上、气并于下则烦怒；血并于下、气并于上则易忘。虚实之因在于血气喜温恶寒，寒则凝涩，温则消散。风雨寒暑伤人，先客皮肤，渐入经脉，形成实或虚。喜怒不节则阴气上逆，下部虚，阳气凑之成实；悲则气消，脉空，寒食伤脏成虚。针刺时须辨明虚实，泻实要打开门户，摇大针孔，出邪气；补虚要持针守神，候呼进针，闭其门户。最后强调病在脉调血，在血调络，在气调卫，在肉调分肉，在筋调筋，在骨调骨，以及缪刺、巨刺等法，强调审察九候，方能完善针刺之道。 本篇论述五脏六腑神气血形志的有余不足及其刺法，以及血气相并导致的虚实病机与针刺补泻原则。 通过黄帝与岐伯问答，详细解释了五脏所藏神气血形志的虚实表现、针刺方法，以及血气相并形成虚实的原因和治疗原则。 ## 正文 黄帝问道：刺法上说，有余的用泻法，不足的用补法，这是什么意思呢？岐伯回答说：神有有余和不足，气有有余和不足，血有有余和不足，形有有余和不足，志有有余和不足。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志。志意通达，向内连接骨髓，从而构成形体。五脏的通道，都从经渠（经脉）发出，用来运行血气；血气不和，各种疾病就会变化产生，所以要守住经渠（经脉）。 神有余就会笑个不停，不足就会忧愁。血气尚未相并，五脏安定，邪气停留在形体，寒栗从毫毛开始，未进入经络，所以称为神之微病。神有余就刺泻其小络的瘀血，出血时不要深推针，不要刺中其大经，神气才能平和。神不足的，看其虚陷的络脉，按压使之气至，针刺调和它，不要让其出血，不要泄其气，来疏通其经脉，神气才能平和。问：针刺微病怎么办？答：按摩不要停止，进针不要深推，移气于足部，神气才能恢复。 气有余就喘咳气逆，不足就呼吸虽通畅但气短。血气尚未相并，五脏安定，皮肤有轻微病变，称为白气微泄。有余就泻其经渠（经穴），不要伤其大经，不要使其出血，不要泄其气。不足就补其经渠（经穴），不要泄出其气。问：针刺微病怎么办？答：按摩不要停止，出针时看着针孔说：我本要深刺，但刺入时一定要改变手法（浅刺），精气自然潜伏，邪气散乱，无处停留，气泄于腠理，真气才能相得。 血有余就会发怒，不足就会恐惧。血气尚未相并，五脏安定，孙络外溢，则络中有留血。有余就刺其充盛的经脉，使其出血。不足就看其虚处，内针于脉中，久留针待血至，脉大时，迅速出针，不要使血泄出。问：针刺留血怎么办？答：看其有血络的地方，刺出其血，不要让恶血进入经脉，以形成疾病。 形有余就会腹胀，大小便不利，不足就四肢不能运用。血气尚未相并，五脏安定，肌肉蠕动，称为微风。有余就泻其阳经，不足就补其阳络。问：针刺微风怎么办？答：取分肉之间，不要刺中其经，不要伤其络，卫气得以恢复，邪气就会消散。 志有余就会腹胀飧泄，不足就会四肢厥冷。血气尚未相并，五脏安定，骨节有伤。有余就刺泻然谷穴的出血，不足就补复溜穴。问：针刺血气尚未相并的病怎么办？答：就取穴刺之，不要刺中其经，以去其邪，就能使邪气立时虚散。 问：虚实的形态，不知是怎样产生的？答：血气已经相并，阴阳互相倾轧，气乱于卫分，血逆于经脉，血气分离，一实一虚。血并于阴，气并于阳，所以发生惊狂。血并于阳，气并于阴，于是发生热中。血并于上，气并于下，心中烦闷，容易发怒。血并于下，气并于上，神乱而容易健忘。问：血并于阴，气并于阳，这样血气分离，什么是实，什么是虚呢？答：血气喜欢温暖而厌恶寒冷。寒冷则血涩滞不流，温暖则消散运行。所以气所并之处则为血虚，血所并之处则为气虚。问：人身所有的，只是血和气罢了。现在说血并也是虚，气并也是虚，那不是没有实了吗？答：有的叫做实，没有的叫做虚。所以气并之处就没有血，血并之处就没有气。现在血与气相互失和，所以成为虚。大络与孙络，都输注于经脉，血与气并，就成为实。血与气并走于上部，就成为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。问：实是从什么道路来的？虚是从什么道路去的？答：阴与阳，都有输注会合之处。阳注于阴，阴满溢于外，阴阳平衡，以充实形体，九候若一，叫做平人。邪气所生，或生于阳，或生于阴。其生于阳的，是由于感受风雨寒暑；其生于阴的，是由于饮食起居、阴阳喜怒。问：风雨伤人怎样？答：风雨伤人，先停留在皮肤，传入孙脉，孙脉满则传入络脉，络脉满则注入大经脉，血气与邪气并居于分肉腠理之间，其脉坚大，所以称为实。实者外坚充满，不能按压，按之则痛。问：寒湿伤人怎样？答：寒湿伤人，皮肤收缩，肌肉坚紧，营血涩滞，卫气离去，所以称为虚。虚者皮肤松弛、气不足，血涩滞，按压之气足温暖，所以舒畅而不痛。 问：阴分所生的实怎样？答：喜怒不节制，则阴气上逆，上逆则下部虚，下部虚则阳气来凑，所以称为实。问：阴分所生的虚怎样？答：喜则气下，悲则气消，消则脉空虚，因受寒冷饮食，寒气动于脏腑，则血涩气去，所以称为虚。问：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，不知道是什么道理？答：阳受气于上焦，以温煦皮肤分肉之间。现在寒气在外，则上焦不通，不通则寒独留于外，所以寒栗。有所劳倦，形体气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，熏蒸胸中，所以内热。上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞不通，卫气不能发泄外越，所以外热。厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气离去，寒独留，则血凝涩，凝涩则腠理不通，其脉盛大而涩，所以中寒。 问：阴与阳相并，血与气相并，病形已成，针刺怎样？答：刺这些病要取经渠（经脉），取血于营分，取气于卫分，还要根据形体，以及四时季节的不同而决定针刺的多少和深浅高低。问：血气已经相并，病形已成，阴阳互相倾轧，补泻怎样？答：泻实的方法：在气盛时进针，针与气一同进入，以打开其门户，如同通畅其户枢，针与气一同出来，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出病邪，摇大针孔，如同开阔通路，这叫做大泻，必须按压而出针，大邪才能屈服。问：补虚怎样？答：持针不立即刺入，先安定病人神志，候呼气时进针，气出时针入，针孔四周闭塞，精气无从外泄，正充实而迅速出针，气入时针出，热不得退还，闭塞其门户，邪气散布，精气乃得保存，动气后时（等待气至），近气不失，远气乃来，这叫做追法。问：虚实有十种，产生于五脏五脉。十二经脉，都产生各种疾病，现在只谈五脏。十二经脉，都联络三百六十五节，节有病，必然波及经脉，经脉的病，都有虚实，怎么把它们归纳起来呢？答：五脏与六腑为表里，经络肢节，各生虚实，看其病所在，随从而调治。病在脉就调其血，病在血就调其络，病在气就调其卫分，病在肉就调其分肉，病在筋就调其筋，病在骨就调其骨。用火针劫刺其下部，以及拘急之处。病在骨，用焠针和药熨。病不知痛处，取两跷脉为上。身形有痛，九候没有病象，就用缪刺法。病在左边而右脉有病，就用巨刺法。必须谨慎审察九候，针刺之道就完备了。 ## 关键人物 - **黄帝**：提问者；向岐伯请教五脏六腑虚实针刺之法 - **岐伯**：回答者；详细解释神气血形志的虚实及针刺方法 ## 时间线 - **本章前段**：黄帝问刺法有余泻不足补之意，岐伯答神气血形志各有有余不足；引出五脏所藏及神之微病等概念 - **本章前段**：黄帝问针刺神之微病，岐伯答按摩不停、浅刺；给出神微病的针刺方法 - **本章前段**：黄帝问气有余不足及微病刺法，岐伯答有余泻经渠，不足补经渠，微病浅刺；给出气病的针刺方法 - **本章前段**：黄帝问血有余不足及留血刺法，岐伯答有余刺充盛经脉出血，不足久留针，留血刺血络；给出血病的针刺方法 - **本章前段**：黄帝问形有余不足及微风刺法，岐伯答有余泻阳经，不足补阳络，微风刺分肉；给出形病的针刺方法 - **本章前段**：黄帝问志有余不足及血气未相并之病，岐伯答有余泻然谷，不足补助复溜，取穴刺之；给出志病的针刺方法 - **本章中段**：黄帝问虚实形态产生原因，岐伯答血气相并、阴阳倾轧，解释血并于阴等病理及虚实定义；阐明虚实病机 - **本章中段**：黄帝问实虚来路，岐伯答阴阳输注，邪生阳（风雨寒暑）或阴（饮食起居喜怒），并解释风雨、寒湿致虚实；说明虚实成因 - **本章中段**：黄帝问阴分所生虚实，岐伯答喜怒不节致阴气上逆为实，喜悲致脉虚兼寒饮为虚；补充阴分虚实 - **本章中段**：黄帝问阳虚外寒、阴虚内热、阳盛外热、阴盛内寒之理，岐伯答从上焦不通、劳倦、厥气上逆等解释；阐明寒热病机 - **本章后段**：黄帝问阴与阳并、血与气并的针刺补泻，岐伯答泻实补虚的具体手法；给出补泻操作方法 - **本章后段**：黄帝问五脏五脉虚实十种与十二经脉关系，岐伯答五脏六腑表里，各生虚实，随病调治，并列出脉、血、气、肉、筋、骨等不同调法；总结治疗原则 ## 为什么值得读 本篇系统阐述了五脏虚实病机与针刺原则，是中医针灸理论的核心篇章，为临床辨证施治提供了重要依据。 ## 标签 - 虚实 - 刺法 - 神气血形志 - 血气相并 - 补泻 - 经渠 - 然谷 - 复溜 - 大泻 - 追法 原始页面：https://shishuguan.com/books/zhenjiu-jiayi-jing-baihuawen-full/volume-7/chapter-3