# 五脏六腑胀第三

类型：古籍章节
书名：《针灸甲乙经》
作者：皇甫谧
时代：西晋
类别：针灸医书 · 白话译文
卷目：卷八
章节：五脏六腑胀第三

## 本章概览

黄帝问岐伯，如何从寸口脉判断胀病，以及如何区分脏腑之胀。岐伯指出，胀病发生在脏腑之外，排挤脏器，扩张胸胁，导致皮肤胀满。营气循脉为脉胀，卫气并脉循分肉为肤胀。心胀心烦短气，卧不安；肺胀虚满喘咳；肝胀胁下满痛引少腹；脾胀干呕，四肢闷重；肾胀腹胀引背，腰髀痛；胃胀腹胀胃痛，鼻闻焦臭，妨食；大肠胀肠鸣而痛，冬寒飧泄；小肠胀小腹满，引腰而痛；膀胱胀小腹满而小便不利；三焦胀气满皮肤，不坚；胆胀胁下痛胀，口苦善太息。治疗原则是取足三里用泻法，病近刺一次，远刺三次。同时给出各脏腑胀的主治穴位：心俞配列缺，肺俞配太渊，肝俞配太冲，脾俞配太白，肾俞配太溪，胃胀取中脘配章门，大肠胀取天枢，小肠胀取中极，膀胱胀取曲骨，三焦胀取石门，胆胀取阳陵泉。强调三里为治胀要穴。医者须明逆顺，补虚泻实，否则夭折寿命。

本篇论述五脏六腑胀病的脉诊、症状、病机及针刺治疗原则和穴位。

通过黄帝与岐伯问答，讲解胀病的诊断（脉象大坚直涩）、脏腑脉象区分、胀病症状（心、肺、肝等）、病机（卫气逆乱）及治疗（取三里穴泻法，各脏腑背俞穴或特定穴）。

## 正文

黄帝问：脉搏表现在寸口部位，怎样的情况是胀病？岐伯回答：脉搏来时现出大、坚、直且涩的，就是胀病。黄帝问：怎样知道是哪个脏腑的胀病？岐伯说：阴脉对应脏，阳脉对应腑。黄帝问：气使人发生胀病，是在血脉之中，还是在脏腑之内呢？岐伯说：两种情况都存在，但那里并不是胀病停留的处所。黄帝问：我想听听胀病停留的处所。岐伯说：胀病都发生在脏腑之外，它排挤脏腑，扩张胸胁，使皮肤胀满，所以叫做胀。黄帝问：脏腑在体内，如同匣柜中收藏的贵重器具，各有各的位置，名称不同却同处于一个区域，其气各不相同，我想知道其中的缘故。岐伯说：胸腹是脏腑的城郭。膻中是心主的宫殿。胃是太仓。咽喉和少腹是传导的通道。胃的五窍是里巷的门户。廉泉和玉英是津液的道路。所以五脏六腑各有边界，它们的病也各有形状。营气循行于脉中，卫气逆行则为脉胀，卫气与血脉并行于分肉之间则为肤胀（《灵枢》中写作营气循脉为脉胀，卫气并脉循分肉为肤胀）。治疗时取足三里穴用泻法，病位近的刺一次（一个版本写作“分”，下同），病位远的刺三次，不论虚实，关键在于迅速泻法。黄帝问：我想听听胀病的症状。岐伯说：心胀的症状是心烦气短，睡卧不安。肺胀的症状是虚满而喘咳。肝胀的症状是胁下胀满且疼痛牵引到少腹。脾胀的症状是干呕，四肢闷胀，身体沉重不能穿衣。肾胀的症状是腹胀牵引背部感到憋闷不舒，腰和大腿疼痛。胃胀的症状是腹胀胃脘痛，鼻子闻到焦臭的气味，妨碍饮食，大便困难。大肠胀的症状是肠鸣且疼痛有水流声，冬季再感受寒邪就会腹泻，食物不消化。小肠胀的症状是小腹胀满，牵引腰部疼痛。膀胱胀的症状是小腹胀满且小便不利。三焦胀的症状是气充满在皮肤之中，感觉胀鼓鼓的但不坚实。胆胀的症状是胁下疼痛胀满，口苦，喜欢叹气。所有这些胀病，其道理是一样的，明白逆顺，用针的刺数和手法就不会错。泻虚补实，会使神气离开它的居室，招致邪气，丧失正气，真气不能安定，这是粗劣医生的错误，叫做夭折寿命。补虚泻实，使神气回归它的居室，长久充塞其空间，这叫做优良的医生。黄帝问：胀病是怎样产生的？为什么有这样的名称？岐伯说：卫气在人体中，经常并行于脉与分肉之间，运行有逆有顺，阴阳相互追随，从而得到天地的和谐，五脏因此调和，四季正常，五谷得以消化。然而如果下部的气上逆，营卫之气停留，寒气向上逆行，正气与邪气相互攻击，两气相搏，于是停留在某处成为胀病。黄帝问：怎样才能明白这一点？岐伯说：结合与真气相关的因素，经过三方面的综合分析就能得到。黄帝问：不论虚实，医生关键在于迅速用泻法，病位近的刺一次，远的刺三次，现在有刺了三次而胀气不消除的，这个过失在哪里？岐伯说：这是说针刺要陷入肉肓而刺中气穴。如果没有刺中气穴，气就会在内闭塞藏匿；没有陷入肉肓，气就不会运行；向上越出刺中肌肉，卫气就会混乱，阴阳相互逆乱。对于胀病，应当用泻法而没有泻，所以气不消除。一定要改变针刺的路径，等到气消除才停止，不消除再重复针刺，这样可以万全，哪里会有危险呢？对于胀病，一定要审慎诊察，应当泻就泻，应当补就补，如同鼓槌回应鼓声，哪里有不消除的道理呢。

心胀病，主治穴位是心俞，也可取列缺。肺胀病，主治穴位是肺俞，也可取太渊。肝胀病，主治穴位是肝俞，也可取太冲。脾胀病，主治穴位是脾俞，也可取太白。肾胀病，主治穴位是肾俞，也可取太溪。胃胀病，主治穴位是中脘，也可取章门。大肠胀病，主治穴位是天枢。小肠胀病，主治穴位是中极。膀胱胀病，主治穴位是曲骨。三焦胀病，主治穴位是石门。胆胀病，主治穴位是阳陵泉。五脏六腑的胀病，都可以取三里穴。三里穴是治疗胀病的要穴。

## 关键人物

- **黄帝**：提问者，古代帝王；向岐伯询问胀病的诊断、症状、病机及治疗
- **岐伯**：医家，黄帝的臣子；回答黄帝的问题，阐述胀病的理论

## 时间线

- **本章前段**：黄帝问脉诊如何判断胀病；岐伯答脉搏大坚直涩为胀病
- **本章前段**：黄帝问如何区分脏腑胀病；岐伯答阴脉对应脏，阳脉对应腑
- **本章前段**：黄帝问胀病停留的处所；岐伯答胀病发生在脏腑之外，排挤脏腑，扩张胸胁
- **本章前段**：黄帝问脏腑在体内的位置；岐伯用城郭、宫殿等比喻说明脏腑各有边界
- **本章前段**：岐伯阐述营卫与胀病的关系；营气循行于脉中，卫气逆行则为脉胀，卫气并脉循分肉则为肤胀
- **本章前段**：岐伯提出治疗原则；取足三里穴用泻法，病位近刺一次，远刺三次
- **本章中段**：黄帝问胀病症状；岐伯分别描述心、肺、肝、脾、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆胀的症状
- **本章中段**：黄帝问胀病产生原因；岐伯解释卫气逆乱、寒气上逆导致胀病
- **本章后段**：黄帝问针刺无效的原因；岐伯答需刺中气穴和肉肓，否则气不消除
- **本章后段**：岐伯再次强调治疗原则；改变针刺路径，直至气消除，应泻则泻，应补则补
- **本章后段**：列出各脏腑胀病的主治穴位；心俞、肺俞、肝俞等背俞穴及列缺、太渊等，三里为要穴

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