七方

作者:李时珍朝代:类别:本草医书 · 白话译文

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岐伯说:气的多少不同,形体有盛有衰,治疗有缓有急,方剂有大有小。又说:疾病有远近之分,证候有内外之别,治疗有轻重之异。病位近的用奇方,病位远的用偶方。发汗不用奇方,攻下不用偶方。补益上部、治疗上部时,方剂要缓和;补益下部、治疗下部时,方剂要峻急。病位近而用偶方或奇方,要制成小剂量服用;病位远而用奇方或偶方,要制成大剂量服用。大剂量则药味数少,小剂量则药味数多。药味数多的可达九味,少的只有两味。用奇方病不愈,就用偶方;偶方病不愈,就用反佐法来治疗,这就是寒热温凉,反从其病的意思。

王冰说:五脏位置有高下,六腑气机有远近,病证有表里,药性有轻重。单味药组成的方剂叫奇方,两味以上组成的方剂叫偶方。心肺位置近,肝肾位置远,脾胃居中。肠、膀胱、胆等也有远近之分。见识高远的人,能权衡以合宜。方剂是奇方而分量是偶方,方剂是偶方而分量是奇方。病位近而用偶方,多服几次;病位远而用奇方,少服几次。所以肺服九次,心服七次,脾服五次,肝服三次,肾服一次,是常规的服法。方剂与其用重药不如用轻药,与其用毒药不如用良药,与其用大剂不如用小剂。因此奇方无效,就用偶方主治;偶方无效,就用反佐的药来顺应病气治疗。微小的热,用寒药来消退;微小的冷,用热药来消除。非常严重的寒热,一定会与药性相抵触。声音不同就不能呼应,气机不同就不能相合。所以用反佐法来顺应病气,再让寒热相互配合,使其开始相同而最终不同。

李时珍说:逆着病势治疗是正治法,顺着病势治疗是反治法。反佐就是顺治法。意思是下部有热而上部有寒邪格拒,就在寒药中加入热药作为佐药,药物下膈之后,热气已散,寒性随之发挥。下部有寒而上部有浮火格拒,就在热药中加入寒药作为佐药,药物下膈之后,寒气已消,热性随之发挥。这就是寒药热用、热药寒用的妙处。温凉也是同样的道理。

刘完素说:疾病的变化在于病邪,主治疾病在于方剂,制定方剂在于人。方剂有七种:大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。制定方剂的根本,在于药的气味。寒、热、温、凉四气来源于天;酸、苦、辛、咸、甘、淡六味形成于地。因此有形的是味,无形的是气。气属阳,味属阴。辛甘发散属阳,酸苦涌泄属阴;咸味涌泄属阴,淡味渗泄属阳。有的收涩有的发散,有的缓和有的峻急,有的燥湿有的润泽,有的软坚有的攻坚,各自根据脏腑的证候,来施用药品的性味,于是分为七方的制度。所以奇方、偶方、复方是三类方;大方、小方、缓方、急方是四种制法。所以说:治疗有缓急,方剂有大小。

大方

岐伯说:君药一味、臣药二味、佐药九味,是大的方制。君药一味、臣药三味、佐药五味,是中的方制。君药一味、臣药二味,是小的方制。又说:病位远而用奇方或偶方,要制成大剂量服用;病位近而用奇方或偶方,要制成小剂量服用。大剂量则药味数少,小剂量则药味数多。药味数多的可达九味,少的只有两味。

刘完素说:体表为远,体内为近。大小是制定奇方、偶方的方法。比如小承气汤、调胃承气汤,是奇方中的小方;大承气汤、抵当汤,是奇方中的大方,这是根据攻里作用而用的。桂枝汤、麻黄汤,是偶方中的小方;葛根汤、青龙汤,是偶方中的大方,这是根据解表作用而用的。所以说:发汗不用奇方,攻下不用偶方。

张从正说:大方有两种:有君药一味、臣药三味、佐药九味的大方,适用于疾病有兼证而邪气不单一,不能只用一、两味药治疗的;有分量大而一次服完的大方,适用于肝肾及下部疾病病位远的。王太仆把心肺当作近,肾肝当作远,脾胃当作中。刘河间把体表当作远,体内当作近。依我看来,身体上半部分的气属于三分,是天之分;身体下半部分的气属于三分,是地之分;中脘,是人之分。

小方

张从正说:小方有两种:有君药一味、臣药二味的小方,适用于疾病没有兼证,邪气专一,可以用一、两味药治疗的;有分量少而多次服用的小方,适用于心肺及上部的疾病,慢慢地小口喝下就是。

刘完素说:肝肾位置远,药味数多则药气缓和,不能快速到达下部;必须用大剂量而药味数少,取其迅速下行的作用。心肺位置近,药味数少则药气急速下行,不能升发到上部,必须用小剂量而药味数多,取其容易发散而上行的作用。王氏所说的肺服九、心服七、脾服五、肝服三、肾服一,是五脏生成之数。

缓方

岐伯说:补益上部、治疗上部时,方剂要缓和;补益下部、治疗下部时,方剂要峻急。峻急则气味浓厚,缓和则气味淡薄,要恰到病所。病位远而药气中途衰弱的,要饭后服药,不要超越这个制度。

王冰说:比如病在肾而心气不足,服药应该快速经过,不让药的气味影响到心,肾药侵犯心,心会更加衰弱。其余上下远近的例子都这样。

刘完素说:圣人治疗上部不侵犯下部,治疗下部不侵犯上部,治疗中部上下都不侵犯。所以说:讨伐没有病的部位,叫做大惑。

王好古说:治疗上部一定要妨碍下部,治疗体表一定会影响到体内。用黄芩治疗肺一定会妨碍脾,用苁蓉治疗肾一定会妨碍心,服干姜治疗中焦一定会向上僭越,服附子补火一定会耗伤水液。

张从正说:缓方有五种:有用甘味来缓和的方剂,甘草、糖、蜜之类,病在胸膈,取其留恋的作用。有制成丸药来缓和的方剂,比汤剂、散剂,它的运行缓慢。有药味众多的缓方,药物多则互相牵制,不能各自发挥其药性。有用无毒药物治疗的缓方,无毒则药性单纯功效缓和。有气味都很淡薄的缓方,气味淡薄则擅长补上治上,等到达下部,药力已经衰了。

急方

刘完素说:味厚的是阴,味薄的是阴中之阳;所以味厚则下泄,味薄则通气。气厚的是阳,气薄的是阳中之阴;所以气厚则发热,气薄则发汗就是这样。

王好古说:治疗主病宜缓,缓则治其本;治疗客病宜急,急则治其标。表里汗下,都有应当缓、应当急的情况。

张从正说:急方有四种:有急病急攻的急方,中风、关格之类的病就是。有汤剂、散剂荡涤的急方,下咽容易散开而运行迅速。有毒药的急方,毒性能够上涌下泄来夺取病势。有气味都很浓厚的急方,气味都很浓厚,直趋下部而力量不衰减。

奇方

王冰说:就是单方。

张从正说:奇方有两种:有单独使用一味药的奇方,适用于病在上部而位置近的。有药味合于阳数一、三、五、七、九的奇方,适用于攻下不适用于发汗。

刘完素说:比如小承气汤、调胃承气汤,是奇方中的小方;大承气汤、抵当汤,是奇方中的大方,这是根据攻下作用而用的。桂枝汤、麻黄汤,是偶方中的小方;葛根汤、青龙汤,是偶方中的大方,这是根据发散作用而用的。

偶方

张从正说:偶方有三种:有两味药相配的偶方;有古时两个方剂相合的偶方,古时叫做复方,都适用于病在下部而位置远的;有药味合于阴数二、四、六、八、十的偶方,适用于发汗不适用于攻下。王太仆说:发汗药不用偶方,则药气不足以向外发散;攻下药不用奇方,则药毒猛烈而导致过度。意思是攻下本来就容易进行,所以单行则力量孤单而微弱;发汗有时难以发出,所以并行则力量齐备而强大吧?而张仲景制方,桂枝汤是发汗药,反而用五味作为奇方;大承气汤是攻下药,反而用四味作为偶方,为什么呢?难道是临事制宜,又有增减吗?

复方

岐伯说:用奇方病不愈,就用偶方,这叫做重方。

王好古说:用奇方无效再用偶方,用偶方无效再用奇方,所以叫做复。复,就是再次,重复。所谓十分补一分泻,多次泻一次补。又比如伤寒出现风脉,伤风出现寒脉,是脉证不相符,适宜用复方主治。

张从正说:复方有三种:有双方、三方及数方相合的复方,比如桂枝二越婢一汤、五积散之类。有在本方之外另外加入其他药的,比如调胃承气汤加连翘、薄荷、黄芩、栀子成为凉膈散之类。有分量均匀的复方,比如胃风汤各等分之类。王太仆把偶方当作复方,现在七方中既有偶方又有复方,难道不是偶方是两方相合、复方是数方相合的意思吗?