辨太阳病脉证并治下第七

问：疾病有结胸和藏结两种，它们的症状表现是怎样的？

答：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，称为结胸。

什么叫藏结？

答：症状像结胸，但饮食正常，经常腹泻，寸脉浮，关脉细小沉紧，称为藏结。舌上白滑苔的，难以治疗。

藏结没有阳证表现，不出现寒热往来（一说只寒不热），病人反而安静，舌上有滑苔的，不可用攻下法。

疾病发于阳经而反而用下法，热邪内陷，因此形成结胸；疾病发于阴经而反而用下法（一说发汗），因此形成痞证。形成结胸的原因，是因为攻下太早的缘故。

结胸病人，颈项也僵硬，像柔痉的样子。用下法后就会缓解，适合用大陷胸丸方。

大陷胸丸方

大黄半斤（味苦寒） 葶苈半升（炒，味苦寒）芒硝半升（味咸寒） 杏仁半升（去皮尖，炒黑，味苦甘温）以上四味药，将大黄、葶苈捣碎过筛，加入杏仁、芒硝，共同研磨如膏状，混合药散，取弹丸大小一枚；另捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煎煮取一升，温服一次服完，过一夜会泻下，如果没泻下再服，以泻下为见效，禁忌按常规药法。

结胸证，脉象浮大的，不可用下法，用下法会导致死亡。

结胸证全部症状具备，出现烦躁的，也会死亡。

太阳病，脉象浮而动数，浮主风邪，数主热邪，动主疼痛，数又主虚，头痛发热，轻微盗汗反而怕冷的，是表证未解。医生反而用下法，动数脉变为迟脉，胸膈内拒按疼痛（一说：头痛即眩晕），胃中空虚，邪气扰动胸膈，气短烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因而硬满，就成为结胸，用大陷胸汤主治。如果没有形成结胸，只有头部出汗，其余部位无汗，汗出到颈部为止，小便不利，身体必定发黄。

大陷胸汤方

大黄六两（去皮，苦寒） 芒硝一升（咸寒）甘遂一钱（苦寒）以上三味药，用水六升，先煮大黄，取二升，去药渣，加入芒硝，煮一两沸，加入甘遂末，温服一升，出现畅快腹泻后，停止后续服药。

伤寒六七天，结胸热邪充实，脉象沉而紧，心下疼痛，按压像石头一样坚硬的，用大陷胸汤主治。

伤寒十多天，热邪结聚在里，又出现寒热往来的，给予大柴胡汤。只有结胸而没有明显发热的，这是水邪结聚在胸胁部，只有头部微微出汗的，用大陷胸汤主治。

太阳病，多次发汗，又用下法，五六天不大便，舌上干燥口渴，下午三四点钟有轻微潮热（一说：下午心胸部位严重烦闷），从心下到少腹部，坚硬胀满疼痛，不能触碰的，用大陷胸汤主治。

小结胸病，正当心下部位，按压时疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。

小陷胸汤方

黄连一两（苦寒） 半夏半升（洗，辛温） 栝蒌实大的一个（苦寒）以上三味药，用水六升，先煮栝蒌，取三升，去药渣，加入其他药，煮取二升，去药渣，分三次温服。

太阳病两三天，不能平躺，只想站起来，心下必定有结聚，脉象微弱的，这是因为原本有寒饮。反而用下法，如果腹泻停止，必定形成结胸；腹泻不止的，第四天又用下法，这会造成协热利。

太阳病用下法后，病人脉象促，没有形成结胸的，这是疾病将要解除。脉象浮的，必定形成结胸；脉象紧的，必定咽喉疼痛；脉象弦的，必定两胁拘急；脉象细数的，头痛未停止；脉象沉紧的，必定想呕吐；脉象沉滑的，有协热利；脉象浮滑的，必定便血。

病在阳经，应当用发汗法解除，反而用冷水喷洒或浇灌病人，热度被抑制不能散去，更加烦躁，皮肤上起鸡皮疙瘩，想喝水，反而不渴的，服用文蛤散。如果不见效，给予五苓散。寒实结胸，没有热证的，给予三物小陷胸汤，白散也可以服用。

文蛤散方

文蛤五两（味咸寒）以上一味药，制成散剂，用沸水调和一方寸匕服用，汤用五合。