伤寒例第四

四季、八个节气、二十四节气、七十二个候判断疾病的方法：

立春是正月节，北斗指向艮位；雨水是正月中，北斗指向寅位。

惊蛰是二月节，北斗指向甲位；春分是二月中，北斗指向卯位。

清明是三月节，北斗指向乙位；谷雨是三月中，北斗指向辰位。

立夏是四月节，北斗指向巽位；小满是四月中，北斗指向巳位。

芒种是五月节，北斗指向丙位；夏至是五月中，北斗指向午位。

小暑是六月节，北斗指向丁位；大暑是六月中，北斗指向未位。

立秋是七月节，北斗指向坤位；处暑是七月中，北斗指向申位。

白露是八月节，北斗指向庚位；秋分是八月中，北斗指向酉位。

寒露是九月节，北斗指向辛位；霜降是九月中，北斗指向戌位。

立冬是十月节，北斗指向乾位；小雪是十月中，北斗指向亥位。

大雪是十一月节，北斗指向壬位；冬至是十一月中，北斗指向子位。

小寒是十二月节，北斗指向癸位；大寒是十二月中，北斗指向丑位。

二十四节气中，节气有十二个，中气有十二个，五天为一候，气候也是这样，总共七十二候，用来判断疾病的生死，这必须透彻理解。

《阴阳大论》说：春季气候温暖，夏季气候暑热，秋季气候清凉，冬季气候冰冷，这就是四季正常气候的顺序。冬季严寒，万物深藏，养生之人周密防护，就不会被寒气所伤。如果触犯感受了寒气，就叫做伤寒。感受四季的邪气，都能导致疾病。之所以把伤寒作为一类疾病，是因为它是最猛烈、最肃杀、最厉害的那股邪气。感受后立即发病的，叫做伤寒；不立即发病，寒毒潜伏在肌肤里，到了春季转变为温病，到了夏季转变为暑病。暑病是热极比温病更重的病。因此辛苦劳作的人，春夏季多患温热病，都是因为冬季感触了寒邪所致，这不是时行之气。凡是时行之气，春季应当温暖却反而大寒；夏季应当炎热却反而大凉；秋季应当凉爽却反而大热；冬季应当寒冷却反而大温。这不是该季节应有的气候，所以一年之中，老人和小孩的病很多相似的，这就是时行之气。要了解四季正常气候导致的疾病，以及时行疫气的规律，都应当依据北斗历法来占断。九月霜降节气之后，应当逐渐寒冷，到了冬季大寒，到正月雨水节气后应当缓解。之所以叫做雨水，是因为冰雪消融变成雨水的缘故。到了惊蛰二月节气后，气候逐渐温暖，向着夏季大热发展，到秋季便凉爽。从霜降以后，到春分以前，凡是触犯霜露，体内受寒而发病的，叫做伤寒。九月十月寒气还轻微，患病就轻；十一月十二月寒气已经严酷，患病就重；正月二月寒气逐渐解除，患病也轻。这是因为冬季调理不当，恰好有人受寒就发病。冬天有不合时节的温暖，叫做冬温。冬温的毒害，与伤寒大不相同，冬温还有先后之分，相互重叠，也有轻重之别，治疗的方法不同，症状如后面章节所述。从立春节气以后，其中没有突然大寒，也没有冰雪，却有人高热发病的，这属于春季的阳气，引发了冬季潜伏的寒气，转变为温病。从春分以后，到秋分节气以前，天空有突然寒冷的，都是时行寒疫。三月四月有时有突然寒冷，这时阳气还弱，被寒气损伤，病热还轻；五月六月阳气已经旺盛，被寒气损伤，病热就重；七月八月，阳气已经衰弱，被寒气损伤，病热也轻微。这种病与温病相似，但治疗有区别罢了。十五天得到一气，在四季之中，一季有六气，四六共二十四气。然而气候也有应当到来而没有到来的，或者有不应到来而到来的，或者有到来而过度的，这些都成为致病之气。天地之间的动静，阴阳的鼓动激荡，各自正对一气。因此那春季的温暖，成为夏季的暑热；那秋季的肃杀，成为冬季的愤怒。所以冬至之后，一阳爻上升，一阴爻下降。夏至之后，一阳气下降，一阴气上升。这就是冬夏二至，阴阳相合；春秋二分，阴阳分离。阴阳交替，人就会生病变化。所以养生之人在春夏保养阳气，在秋冬保养阴气，顺应天地刚柔的规律。一般人触犯感受，必然遭受急病。必须知道毒烈之气，留止在哪条经脉，必定引发什么疾病，详细诊察后采取治疗。所以春季伤于风邪，夏季必定发生完谷不化的泄泻；夏季伤于暑邪，秋季必定发生疟疾；秋季伤于湿邪，冬季必定发生咳嗽；冬季伤于寒邪，春季必定发生温病。这是必然的道理，怎能不审察明白呢？伤寒的疾病，随着发病天数由浅入深，来施用药方治疗。现在世人患伤寒，有的起初不早治疗，有的治疗不对症，有的日子拖延已久，病情困重才求医。医生又不按次序来治疗，就不能中病。都应当根据当时情况斟酌制定方剂，没有不奏效的。

再加上各地土地温凉、地势高下不同；物性刚柔、饮食居处也有差异。所以黄帝提出四方的问题，岐伯举出四种治疗的功用，来训导后世的贤人，开启其未悟之处。临证治病的医生，应当两方面都审察。

凡是感受寒邪，按经传变就会发热，发热虽然很重，不会死亡。如果两经同时感受寒邪而发病的，多数死亡。寸关尺脉都浮的，是太阳经受病，应当在第一二天发病。因为它的经脉上连风府，所以头痛、颈项部痛，腰脊僵硬。

寸关尺脉都长的，是阳明经受病，应当在第二三天发病。因为它的经脉夹鼻、网络于眼，所以身体发热、出汗、眼睛痛、鼻子干、不能躺卧。

寸关尺脉都弦的，是少阳经受病，应当在第三四天发病。因为它的经脉循行胁部、网络于耳，所以胸胁痛、耳聋。这三经受病，还没有进入腑的，都可以通过发汗而治愈。

寸关尺脉都沉而濡软的，是太阴经受病，应当在第四五天发病。因为它的经脉分布在胃中，网络于咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥。

寸关尺脉都沉细的，是少阴经受病，应当在第五六天发病。因为它的经脉贯穿肾脏，网络于肺，连系舌根，所以口燥舌干而口渴。

寸关尺脉都弦而微的，是厥阴经受病，应当在第六七天发病。因为它的经脉循行阴器、网络于肝，所以烦闷、阴囊收缩。这三经受病，已经进入腑的，都可以通过泻下而治愈。

伤寒传经在太阳经，脉象浮而急数，发热，无汗，烦躁，适宜用麻黄汤。

麻黄汤方：

麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十枚（去皮尖）

以上四味药，用水九升，先煮麻黄减少二升，去掉上面的泡沫，加入其他药，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖上被子取微微出汗，不需喝粥，其余按桂枝汤的方法调养，桂枝汤在后面的卷中。

传变到阳明经，脉象大而数，发热，汗出，口渴舌燥，适宜用白虎汤，不好转则用承气汤。

白虎汤方：

知母六两 石膏一斤 甘草二两（炙） 粳米六合

以上四味药，用水一斗，煮到米熟，汤成后去掉药渣，温服一升，每日三次。

大承气汤方：

大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚 芒硝三合

以上四味药，用水一斗，先煮厚朴、枳实两味，取五升，去掉药渣，加入大黄再煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再用微火稍煮一两沸，分两次温服，泻下后，剩余不要服。

小承气汤方：

大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙去皮） 枳实三枚大的（炙）

以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服，第一次服后应当排便，如果不排便就喝完，如果排便了，就不要服了。

调胃承气汤方：

甘草二两（炙） 芒硝半斤 大黄四两（酒洗）

以上三味药，用水三升，煮甘草、大黄至一升，去掉药渣，加入芒硝，再用微火稍煮一两沸，温服一次服完，用来调和胃气。

传变到少阳经，脉象弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，寒热往来，热多寒少，适宜用小柴胡汤，不好转则用大柴胡汤。

小柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两（炙） 大枣十二枚 半夏半升

以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，每日三次。

大柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（劈） 大黄二两

以上八味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，温服二升，每日三次。

传变到太阴经，脉象濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，适宜用茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。

茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方：

茯苓四两 白术三两 厚朴四两 石膏半斤 黄芩三两 甘草二两（炙）

以上六味药，用水一斗，煮取五升，每次服一升五合，每日三次。

传变到少阴经，脉象沉细而数，手足时而厥冷时而发热，咽喉中痛，小便困难，适宜用附子细辛黄连黄芩汤。

附子细辛黄连黄芩汤方：

附子大者一枚（炮去皮破八片） 细辛二两 黄连四两 黄芩二两

以上四味药，用水六升，煮取三升，温服一升，每日三次。

传变到厥阴经，脉象沉弦而急，发热时感到恐惧，心烦呕逆，适宜用桂枝当归汤，吐蛔虫的，适宜用乌梅丸。

桂枝当归汤方：

桂枝二两 当归三两 半夏一升 芍药三两 黄柏二两 甘草二两（炙）

以上六味药，用水七升，煮取四升，去掉药渣，分三次温服。

乌梅丸方：

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄柏六两