原病篇第二

一、《六元正纪大论》说：辰年和戌年，初之气，百姓容易得温病。卯年和酉年，二之气，瘟疫大范围到来，百姓容易暴死，终之气，容易得温病。寅年和申年，初之气，温病开始发生。丑年和未年，二之气，温疫大规模流行，远近都一样。子年和午年，五之气，容易得温病。己年和亥年，终之气，容易得温疫。

这是论述气运，追溯温病的起因。每年的温病，有早晚、轻重、多少的不同，是由于司天、在泉、主气、客气相互影响造成的。详细考证《素问》的注释就会明白，这里不再多说了。按吴又可的说法，温病不是伤寒，温病多而伤寒少，这个说法很通。但他说不是那个季节却有那个气候，难免有顾此失彼的批评。因为时令平和、年岁丰收，天气安宁，民气平和，即使是在温病盛行的年份也会轻微；至于在灾荒、战乱之后，即使是在温病轻微的年份也会严重，这是自然规律，不值得奇怪。

二、《阴阳应象大论》说：喜怒不节制，寒暑过度，生命就不稳固。所以重阴必然转化为阳，重阳必然转化为阴，所以说：冬天被寒邪所伤，春天必定会得温病。

上一节是概括论述司天之气导致的疾病，这一节以下专门论述人感受疾病的原因。

详细考证宋元以来的各位名家，都不知道温病和伤寒的区别。

比如庞安常的《卒病论》、朱肱的《活人书》、韩祗和的《微旨》、王履的《证治》、刘完素的《伤寒医鉴》和《伤寒直格》、张从正的《伤寒心镜》等书，不是用治疗伤寒的方法来治疗温病，就是把温病和暑病误当作伤寒，并怀疑麻黄、桂枝的治法不可用，于是另立防风通圣散、双解通圣散、九味羌活汤等方剂，甚至在辛温药中加入苦寒药。王安道在《溯洄集》中对此辨析得最详细，这里不再辩驳。论述温病最详细的，莫过于张景岳、吴又可、喻嘉言三家。现在医生所宗法的，多是这三家，请让我简要陈述一下：张景岳、喻嘉言都着重讲“寒”字，并没有领会原文中有“故曰”二字，上文有“重阴必阳、重阳必阴”两句。张氏立论处方，全部与伤寒混淆，说温病就是伤寒，沿袭前人的旧说，完全没有实际心得，本不值得评论。喻氏立论，虽然有分析，但中篇也混入了伤寒的少阴、厥阴证，处方也不能超出辛温解表、辛热温里的范围，危害实在很大。像这样苦心钻研学问的人，尚且难免智者千虑必有一失，又怎么能怪后人没有准则可以遵循，随便用药而害死人呢！学问真是太难了！吴又可确实能够识别“寒”和“温”二字，他所见的病证，确实不需要用辛温、辛热、甘温的药物，但他不明白伏气致病的道理，以为什么是即病发的伤寒，什么是不即病而等到春天才发的温病，于是直接断定温热的根源不是风寒所中，不责备自己不明白，反而责备经典说得不对。我推究这三家学说的偏颇，各自有原因：张氏混引经文，将论述伤寒的经文用来引证温热病，因为伤寒化热之后，经典也称它为热病，张氏不能分析清楚，于是把温病当作伤寒。喻氏立论，开口就说春温，但在初春时节，所见的疾病多有寒证，于是把伤寒当作温病。吴氏在崇祯年间灾荒战乱的时候，满眼都是温疫，于是直接批驳经文“冬伤于寒，春必病温”的说法。这都是各执己见，不能融会贯通。我认为伏气导致的疾病，比如春温、冬咳、温疟，《内经》已经明确说过了。也有不是由于伏气，而是司天之气和时令现行之气导致的，比如前面所列《六元正纪》所说的情况。这两种，都是自然规律的常态。更有不是那个季节却有那个气候，比如吴又可所说的戾气，偶尔也有，这是变数。关键在于掌管生命的人善于观察它的常态和变数来补救。

三、《金匮真言论》说：精是身体的根本，所以能藏精的人，春天不会得温病。

《周易》说：踏到霜，坚冰就要到了。圣人总是早早地告诫，一定要在细微处谨慎。《礼记》说：凡事预先准备就能成功。经书说：上等医生不治已经形成的病，而治未形成的病；圣人不治理已经发生的动乱，而治理未发生的动乱。这一节应当与《月令》对照来看，与上一条“冬伤于寒”互相参阅。大概意思是冬天被寒邪所伤，春天就会得温病，只有能藏精的人足以避免。所以《素问》第一章《上古天真论》，就讲男女阴精之所以产生、生长、枯竭的道理；紧接着第二章《四气调神大论》，告诉人们春天养生以为夏天生长打下基础，夏天养长以为秋天收敛打下基础，秋天养收以为冬天闭藏打下基础，冬天养藏以为春天生长打下基础。只要能藏精，一切疾病都可以避免，难道只有温病是这样吗？《金匮要略》说五脏的元真之气通畅，人就安康平和。为什么喻嘉言不明白这个道理，把“冬伤于寒”作为一个大扇面文本，把“不藏精”又作为一个大扇面文本，把“不藏精而伤于寒”又总作为一个大扇面文本，勉强割裂《伤寒论》的原文来填充它，未免有过于穿凿的弊病。“不藏精”三个字要灵活理解，不专指房事过度，一切能动摇人的精气的事情都是，即便是冬天天气应该寒冷而阳气不能潜藏，如同春天一样发泄，甚至桃李反季节开花之类也是。

四、《热论篇》说：凡是因伤寒而变成温病的，在夏至以前的叫病温；在夏至以后的叫病暑，暑病应当让汗出来，不要止汗。

温是暑的渐进阶段。夏至以前，是春天的时令。春天气候温暖，阳气向外发散，阴精不足以承受，所以成为温病。夏至以后，温盛变为热，热盛就湿气活动，热与湿相搏结就成为暑病。“勿”是禁止的意思。不要止暑病的汗，就是治疗暑病的方法。

五、《刺志论》说：气盛而身体寒冷，是得了伤寒；气虚而身体发热，是得了伤暑。

这是伤寒和伤暑的区别。经书说得这么清楚，为什么世人全用治疗寒病的方法来治疗温病和暑病呢！

六、《生气通天论》说：因于暑，出汗，烦躁就喘息喝喝，安静时就多说话。

暑中有火，火性急迫而善于疏泄，所以使人自汗。火与心同气相求，所以容易烦躁（烦字从火从页，是说心气不宁，而面部像被火烤一样）。烦躁就喘息喝喝，是火克金的缘故所以喘息，热邪郁遏胸中清朗之气，所以想发出喝喝的声音呻吟。如果邪气不向外发散而内藏于心，就表现为安静；心主管言语，暑邪在心，虽然安静也想要自言自语不停。

七、《论疾诊尺篇》说：尺部皮肤热得厉害，脉象盛大而躁动的，是温病；如果脉象盛大而滑利的，是病邪将要向外排出。

这一节以下，是诊断温病的方法。

经书分辨温病如此明确，为什么世人全说是伤寒，并且全部用伤寒足三阴经的温法来治疗呢！张景岳作《类经》，割裂经文，混蒙成章，是由于没有细心研读。尺部皮肤热而脉象盛大，是火在灼烧阴精；脉象盛大而躁动，是阴精被火煎熬沸腾；脉象盛大而滑利，是病邪有向外出的趋势。

八、《热病篇》说：热病三天，气口脉静而人迎脉躁动的，取治诸阳经的五十九个穴位来针刺，以泻去热邪而使其出汗，充实其阴精来补益其不足。身体发热很厉害，阴阳脉都静的，不要针刺；那些可以针刺的，要赶快针刺，不出汗就会泄热。所谓不要针刺的，是有死亡的征兆。热病七八天，出现气喘而脉弦的，要赶快针刺，汗会自然出来，浅刺手大指间。热病七八天，脉象微小，病人尿血，口中干燥，一天半就会死亡；脉象出现代脉的，一天内死亡。热病已经出汗而脉象仍然躁动，气喘，并且又发热的，不要针刺皮肤，气喘严重的会死亡。热病七八天，脉象不躁动，或者躁动而不散不数，之后三天内会有汗；如果三天不出汗，第四天会死亡；未曾出汗的，不要针刺皮肤使其出汗。

热病不知道疼痛，耳聋不能自己恢复，口干，阳热很盛，而阴分有寒象的，是热在骨髓，无法治疗会死亡。

热病已经出汗而脉象仍然躁动盛大的，这是阴脉到了极点，会死亡；那些出汗后脉象平静的，会生存。热病患者，脉象仍然躁动盛大而不能出汗的，这是阳脉到了极点，会死亡（阳脉到了极点，虽然说是死亡征兆，但比前面阴阳脉都静的情况稍有差别，这种证候还可以用大剂量药物急急救阴，也有能活的。因为已经出汗而阳脉躁动很厉害，邪气强正气弱，正气还能与邪气抗争，如果留得一分正气，便有一分生机，只在于留得是否得法。至于阴阳脉都静，是邪气深入下焦阴分，正气没有抵御邪气的意思，只能任由邪气为所欲为，不死还等什么）。脉象盛大躁动，出汗后脉象平静的能生存。

热病有九种情况不可针刺：一是汗不出，两侧颧骨发红，呃逆的，会死。二是泄泻而腹部胀满严重的，会死。三是眼睛看不清，发热不止的，会死。四是老人和婴儿，发热而腹部胀满的，会死。五是汗出很多，呕吐，下血的，会死。六是舌根溃烂，发热不止的，会死。七是咳嗽而鼻出血，汗不出，或者汗出不到脚的，会死。八是骨髓发热的，会死。九是发热而出现痉证的，会死，表现为腰背反折、抽搐、牙关紧闭。这九种情况都不能针刺。

太阳经脉的色泽表现在颧骨部位，是热病；如果与厥阴经脉的色泽同时出现，死期不超过三天。

少阳经脉的色泽表现在颊前部位，是热病；如果与少阴经脉的色泽同时出现，死期不超过三天。

这一节依次叙述热病的死亡征兆，以禁止人们针刺，因为针刺一定会死亡。然而针刺固然不可以，但也有可以通过药物治愈的。因为针刺法能泄能通，打开热邪的闭结最快，至于补益阴精来留存阳气，实在是针刺法的短处，而汤药的长处。

热病三天而气口脉静人迎脉躁动，说明病邪尚浅，在上焦，所以取诸阳经来泄去阳邪，阳气通畅汗就随之而出；充实其阴精来补益其不足，是因为阳盛则阴衰，泻阳则阴能得到其位，所以说“实其阴”，泻阳的有余，就是补阴的不足，所以说“补其不足”（“实其阴以补其不足”这一句，实在是治疗温热病的关键大纲。因为热病没有不消耗阴精的，消耗未尽就能生存，消耗尽了阳气就没有依托，必然脱失而死。真能体会这个道理，理解就超过一半了。此篇中的治法，实际就是从这里入手）。

身体发热很厉害而阴阳脉都静，脉象与证候不符，是阳证见阴脉，所以说不要针刺。

热病七八天，出现气喘而脉弦，气喘是肺气实，弦是风火鼓荡，所以浅刺手大指间，以泄肺气，肺的热痹开通则汗出。手大指间，是肺的少商穴。

热病七八天脉象微小的，是邪气深入下焦血分，逼迫血液从小便排出，所以尿血，肾精将要枯竭，阴液不能上潮，所以口中干燥；脉象微小，不仅是阴精枯竭，阳气也随之枯竭了，死亡征象自然明显。假如脉象实大的还可以治疗，治法详细在后面。

热病已经出汗，脉象仍然躁动而气喘，所以知道它会再次发热；热邪不因出汗而衰减，火热克金所以气喘，肺被火克，肺的生化之源将要断绝，所以会死。间或有可治的，治法在后面。

热病不知道疼痛，是正气衰弱不能与邪气抗争；耳聋，是阴伤精气将要脱失；不能自己恢复，是真气疲困；口干发热很厉害，是阳邪独盛；阴分有寒象，这个“寒”字，作“虚”字讲，是说下焦阴分有虚寒的证候，因为阴精亏损的人，真气败散的征象已经出现，而邪热不退，没有不乘其空虚而入的，所以说热在骨髓，无法治疗会死亡。

那些阴衰阳盛而真气没有溃败的，还有治法，详细在后面。

热病已经出汗而脉象仍然躁动盛大的，这是阴虚到了极点，所以说会死。然而虽然不能针刺，仍然可以用药物好好补益，也有能活的，治法在后面。

脉象躁动盛大而不能出汗，这是阳盛到了极点。阳盛到了极点，阴气没有容留的地方，所以说也会死。然而用药开泄得法，还可以活，治法在后面。

不出汗而脸颊发红，是邪气亢盛无法解除；干呕，是脾阴病。阴阳同时生病，治疗阳就会妨碍阴，治疗阴就会妨碍阳，所以说会死亡。腹泻并且腹部胀满严重，是脾阴病加重，也属于阴阳都生病。眼睛看不清，是精气散失和气脱。医经上说：精气散失会视物模糊，又说气脱的人眼睛看不清。热势仍未停止，还在消耗精气损伤正气，怎么能不死！老人和婴儿，前者阳气已经衰弱，后者稚阳尚未充足，患上温热阳病，又加上腹部胀满的阴病，不必等到胀满严重，就已经有死亡的危险了。不出汗是邪热亢盛，呕吐是正气衰弱；便血，是热邪深入无法外出，必然逼迫阴络的血液下流，也是阴阳两伤。舌根溃烂，肾经、胆经、心经都循行喉咙连接舌根，阳邪深入，则一阴一阳的火结聚在血分，肾水不能向上滋润，热退还有可能存活，热仍不退，所以会死亡。咳嗽且鼻出血，是邪气闭塞肺络，上行到清窍，汗出使邪气外泄可以存活，否则化生之源就断绝了。骨髓发热，是邪气深入到达肾脏。发热而抽搐，是邪气深入到达肝脏。以上九条，虽然都不能针刺，但后面也间或确立了治法，也有可以存活的。

太阳经脉的赤色显现在颧骨部位是热病，按手太阳经脉，从目内眦斜行络于颧骨，并与足太阳经交会，所以颧骨是两太阳经交会之处。太阳属水，水被火逼迫，所以颜色发红是热病；与厥阴经脉的赤色相继出现，厥阴属木，水受到火的反克，金不来生木反而生火，水没有容身之地，所以死亡迅速。少阳经脉的赤色显现在颊前是热病，按手少阳经脉，从耳前出来，经过客主人前（足少阳经穴），交会于颊部到目锐眦并交会足少阳经，所以颊前是两少阳经交会之处。少阳属相火，火色出现在两经交会之处，所以是热病；与少阴经脉的赤色相继出现，少阴属君火，二火交炽，水难以承受，所以也不会超过三天就死亡。

九、《评热病论》说：黄帝问：有患温病的人，出汗后随即又发热，脉搏躁动疾速，不因出汗而减退，胡言乱语不能进食，病名是什么？岐伯说：病名叫阴阳交，交就会死亡。

人之所以能出汗，都来源于水谷，水谷化生精气。如今邪气与正气在骨肉之间交争而得出汗，是邪气退却而精气胜。精气胜就应该能进食而不再发热。再发热是邪气，汗液是精气。如今出汗后随即又发热，是邪气胜；不能进食，是精气无法补充；病邪留滞，病人的寿命很快就危险了。况且《热论》说：出汗后脉搏仍然躁动盛大的会死。如今脉搏不与出汗相应，这是正气不能战胜病邪，死亡是明显的。胡言乱语是失志，失志的人会死。如今见到三种死证，不见一种生机，即使暂时痊愈也必死无疑。

这段文字意思自然明白，医经说是必死的证候，谁敢说能活，但用药得法，也有可以存活的道理，前面所说的针和药用法不同，详见后文。

十、《刺热篇》说：肝脏热病，小便先发黄，腹痛喜欢躺卧，身体发热。热邪与正气相争就会胡言乱语和惊惧，胁下胀满疼痛，手足躁动，不得安宁躺卧，庚辛日加重，甲乙日大汗，气逆就会在庚辛日死亡。针刺足厥阴、少阳经，气逆则头痛昏晕，脉气牵引冲上头部。

肝病小便先发黄，是因为肝经脉络阴器；又肝主疏泄。肝病就失去疏泄的职能，所以小便先发黄。腹痛喜欢躺卧，是木病克脾土。热争，是邪热亢盛与正气相争。胡言乱语和惊惧，是手厥阴心包经病，两厥阴经同气，热争则手厥阴经也病。胁下胀满疼痛，肝经循行身体两侧，胁部是重要通路。手足躁动不得安宁躺卧，肝主风，风邪浸淫四肢，又木病克土，脾主四肢，木病有热，必然消耗少阴肾中的真阴，阴伤，所以烦躁不安不得躺卧。庚辛日金克木，所以加重。甲乙日肝木旺，所以出汗而愈。气逆是病重而不顺应可以痊愈的道理，所以遇到被克的日子就死亡。针刺足厥阴、少阳，厥阴是本脏，少阳是厥阴的腑，一起针刺，是病在脏而泻其腑。气逆则头痛以下，肝主升发，病极而向上冲的缘故。

从庚辛日加重以下的道理，其余脏腑仿此。

十一、心脏热病，先有不乐，几天后才发热。热邪与正气相争就会突然心痛，烦闷容易呕吐，头痛面红无汗；壬癸日加重，丙丁日大汗，气逆就会在壬癸日死亡。针刺手少阴、太阳经。

心病先不乐，心包名叫膻中，位于心下代替君主行事，医经说膻中是臣使之官，喜乐从它发出，心病所以不乐。突然心痛，凡是实痛，都是邪正相争，热争所以突然心痛。烦闷，心主火所以烦，膻中气不舒所以闷。呕吐，是肝病，两厥阴经同气，膻中代心受病，所以热甚相争之后，肝病也出现，而且邪居膈上，容易呕吐。头痛，是火气上升。面红，是火色。无汗，汗为心液，心病所以汗不能通畅。

十二、脾脏热病，先有头重，颊痛，心烦，面色发青，想呕吐，身体发热；热邪与正气相争就会腰痛，不能俯仰，腹部胀满腹泻，两颔疼痛；甲乙日加重，戊己日大汗，气逆就会在甲乙日死亡。针刺足太阴、阳明经。

脾病头先重，脾属湿土，性质重浊，医经说湿邪侵入人体，头部像被包裹，所以脾病头先重。颊是少阳经部位，土与木，这里弱那里就强，土病而木病也出现。心烦，脾经脉络注于心。面色青想呕吐，也是木病。腰痛不能俯仰，腰是肾的府，脾主制水，肾是司水之神，脾病不能制水所以腰痛；再则脾病胃不能单独主事，阳明经主合同束而利关节，所以痛到不能俯仰。腹部胀满腹泻，是脾经本病。颔痛，也是木病。

十三、肺脏热病，先有淅然怕冷，毫毛竖起，恶风寒，舌上发黄，身体发热；热邪与正气相争就会喘息咳嗽，疼痛走窜胸膺背部，不能深呼吸，头痛剧烈，出汗而寒；丙丁日加重，庚辛日大汗，气逆就会在丙丁日死亡。针刺手太阴、阳明经，出血如大豆，立刻痊愈。

肺病先恶风寒，肺主气，又主皮毛，肺病则气郁滞不能捍卫皮毛。舌上发黄，肺气不化则湿热聚集为黄苔（按：苔字，方书都写作胎。胎是胎包的胎，只是因为苔生在舌上，所以从肉旁。不知古人借用的字很多。大概湿热蒸腾而生苔，或黄或白或青或黑，都因病之深浅、或寒或热或燥或湿而如此，如同春夏间石头上土的阴面生苔一样。所以本论的苔字，全部从草不从肉）。喘息，是气郁极。咳嗽，是火克金。胸膺是背部之府，都由天气主掌，肺主天气，肺气郁极，所以疼痛走窜胸膺背部；走，是不固定的说法。不能深呼吸，是气郁之极。头痛剧烈，也是天气郁滞之极。出汗而寒，毛窍开所以出汗，出汗卫气虚所以恶寒，又肺本恶寒。

十四、肾脏热病，先有腰痛，小腿酸，口渴频繁饮水，身体发热；热邪与正气相争就会项痛而强直，小腿寒冷且酸，足心发热，不想说话，气逆则项痛，昏晕不定；戊己日加重，壬癸日大汗，气逆就会在戊己日死亡。针刺足少阴、太阳经。

肾病腰先痛，腰是肾的府，又肾经贯脊会于督脉的长强穴。小腿，肾经入跟中，以上承山穴，太阳经也下贯承山穴，就是小腿；酸，是热烁津液。口渴频繁饮水，肾主五液而恶燥，病热则液伤而燥，所以口渴而饮水求救。项，太阳经从头顶入络脑，还出别下项；肾病到热争，脏病重而转移到腑，所以项痛而强直。小腿寒冷且酸，寒冷是热极似寒；酸是热烁津液。足心发热，肾经从小指之下斜趋足心涌泉穴，病重而热。不想说话，心主言，肾病则水克火。昏晕不定，形容疼痛剧烈而无可奈何。

十五、肝热病者，左颊先红；心热病者，额头先红；脾热病者，鼻尖先红；肺热病者，右颊先红；肾热病者，下巴先红。病虽未发作，见到赤色就针刺，叫做治未病。

这一段说五脏将要生病之前，必然各自在相应部位出现征兆，提示人们早治，以免热争则病重。

十六、《热论篇》说：黄帝问：热病已经痊愈，时常有遗留的，为什么？岐伯说：各种遗留，是热盛时勉强进食，所以有所遗留。像这种情况，都是病已衰退而热有所藏，因谷气与之相搏，两热相合，所以有所遗留。黄帝问：治遗留怎么办？岐伯说：看其虚实，调其逆从，可以使其必愈。黄帝问：病热应当禁忌什么？岐伯说：病热稍稍痊愈，吃肉就会复发，多食就会遗留，这是禁忌。

这一段说热病的禁忌，意思自然明白。大抵邪气侵犯人体，常常借助有形之物作为依附，发热时断不可进食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计，必须等到热邪退尽，然后可以大量进食。

十七、《刺法论》说：黄帝说：我听说五种疫病到来，都互相传染，无论大小，病状相似，如果不施救治，如何能使人不互相传染？岐伯说：不互相传染，是正气存内，邪气不能侵犯。

这是说避疫的方法。

按：此下还有避其毒气若干言论，因为其中想青气想白气等，近似于祝由家言论，恐怕是后人附会之词，所以删节，总之不能脱离“正气存内、邪不可干”两句的道理，语意已尽，不必增加后学的疑惑。

十八、《玉板论要》说：病温的人，虚甚会死。

患温病的人，精血虚甚，就没有阴来胜温热，所以死。

十九、《平人气象论》说：人一呼脉跳动三次，一吸脉跳动三次并且躁动，尺肤热为病温，尺肤不热而脉滑为病风，脉涩为痹。

呼吸都三次，是六至七至脉，而且脉象躁急，如果尺部肌肉热，则是病温。因为温病必然伤肺金肾水二脏的津液，尺的脉属肾，尺的穴属肺，此处肌肉热，所以知为病温。其不热而脉兼滑，则是病风，风伤人，阳分受之，尺为阴分，所以不热。如果脉动躁而兼涩，是气有余而血不足，病则为痹。