阴阳表里虚实脉象：孙思邈《千金方》脉学精要｜千金方·阴阳表里虚实第八

本章概要

《千金方·阴阳表里虚实第八》是孙思邈对脉象阴阳表里虚实理论的系统总结。开篇以弦、缓、洪对应少阳、阳明、太阳三阳脉，微、迟、沉对应少阴、厥阴、太阴三阴脉，确立六经脉象基础。继而论述一阴一阳、一阴二阳等脉象组合，指出寸口非六脉俱动，而是浮沉长短滑涩六象交错。经云：浮滑长为阳，沉涩短为阴。由此衍生出阴阳脉象的多种配对，如沉而滑为一阴一阳，浮而涩为一阳一阴等，需根据所属经脉位置判断疾病顺逆。孙思邈进一步阐释阳盛阴虚、阴盛阳虚的脉象特征：轻取细小、重按实大为阴盛阳虚；轻取实大、重按细小为阳盛阴虚。更将浮大数动长滑列为阳脉，沉涩弱弦短微列为阴脉，强调阳病见阴脉为逆主死，阴病见阳脉为顺主生。在分部诊断上，关前寸部属阳，关后尺部属阴，阳脉数则呕，阴脉微则利，阳脉弦则头痛，阴脉弦则腹痛。表里关系则寸尺为表，关脉为里，若尺脉不上关为阴绝，寸脉不下关为阳绝，阴阳俱绝则难治。又论各脉所主病症：微阳不足则汗出，涩血少则肢厥；阳芤吐血，阴芤下血；寸口浮大急促为阳中阳，主烦热头痛；寸口沉细为阳中阴，主悲伤短气。尺脉沉细为阴中阴，主小腿酸痛、小便余沥；尺脉滑浮大为阴中阳，主小腹胀痛。并提出三虚三实：脉来濡弱为虚，坚实为实；病向外泄为虚，向内实为实；诊断中痒为虚，痛为实。最终以“邪气盛则实，精气夺则虚”总结虚实本质，列举五实（脉盛皮热腹胀二便不通闷瞀）与五虚（脉细皮寒气少泄利前后不通饮食不入），为临床辨证提供纲领。

阅读提示

重点理解脉象的阴阳分类、表里对应以及虚实判断规则。

阴阳表里虚实脉象三阳

弦脉对应少阳，缓脉对应阳明，洪脉对应太阳，这是三阳脉；微脉对应少阴，迟脉对应厥阴，沉脉对应太阴，这是三阴脉。

脉象有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳；也有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴。这样说，难道寸口有六种脉象同时搏动吗？但经书上这样说，并不是六种脉象同时搏动，而是指浮、沉、长、短、滑、涩这六种脉象。凡是浮、滑、长的脉象属阳；沉、涩、短的脉象属阴。所以说一阴一阳，是指脉象沉而滑；一阴二阳，是指脉象沉滑而长；一阴三阳，是指脉象浮滑而长，有时又出现沉象。所以说一阳一阴，是指脉象浮而涩；一阳二阴，是指脉象长而沉涩；一阳三阴，是指脉象沉涩而短，有时又出现浮象。各自根据其所属的经脉位置，来判断疾病的顺逆。

脉象有阳盛阴盛、阴盛阳虚，这是什么意思？是这样的：轻按浮取时脉象细小，重按沉取时脉象实大，这称为阴盛阳虚；轻按沉取时脉象细小，重按浮取时脉象实大，这称为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的意思。凡是浮、大、数、动、长、滑的脉象属阳；沉、涩、弱、弦、短、微的脉象属阴。阳病出现阴脉是逆证，主死；阴病出现阳脉是顺证，主生。关前（寸部）为阳，关后（尺部）为阴，阳脉数则呕吐，阴脉微则腹泻，阳脉弦则头痛，阴脉弦则腹痛，根据阴阳来诊察疾病。另外，尺脉属阴，阴脉通常沉而迟；寸关脉属阳，阳脉通常浮而速。有表无里，病邪停留会得鬼病。什么叫表里？寸脉和尺脉为表，关脉为里，两头都有脉，但关脉断绝不至。尺脉上不到关部，称为阴绝；寸脉下不到关部，称为阳绝。阴绝而阳微，无法治疗，死亡。呼气为表，属腑；吸气为里，属脏。阳微不能呼气，阴微不能吸气，呼吸不足，胸中短气。弱脉反见于关部，濡脉反见于上焦，微脉见于上部，涩脉反见于下部。微脉表示阳气不足，沾热汗出；涩脉表示无血，四肢厥逆而且寒冷。各腑的脉象属阳，主热；各脏的脉象属阴，主寒。阳微则出汗，阴浮则自下。阳数则口生疮，阴数加微，必定恶寒而烦扰不得眠。阳芤则吐血，阴芤则下血。无阳则厥逆，无阴则呕吐。

寸口脉浮大而急促的，称为阳中之阳，病症表现为烦闷身热、头痛、腹中热。

寸口脉沉细的，称为阳中之阴，病症表现为悲伤不乐、厌恶听到人声、气短、时常出汗、阴气不通，臂不能举起。

尺脉沉细的，称为阴中之阴，病症表现为两小腿酸疼、不能久立、阴气衰弱、小便余沥不尽、阴部潮湿瘙痒。

尺脉滑而浮大的，称为阴中之阳，病症表现为小腹胀满疼痛、不能小便，小便时阴中疼痛，大便时也一样。

尺脉牢而长，关部没有脉，这是阴干扰阳，患者感到两小腿沉重、小腹牵引腰痛。寸口脉壮大，尺部没有脉，这是阳干扰阴，患者感到腰背疼痛、阴部受伤、足胫寒冷。

人有三虚三实，是什么意思？是这样的：有脉象的虚实，有疾病的虚实，有诊断的虚实。脉象的虚实：脉来濡弱为虚，坚实为实。疾病的虚实：向外排泄为虚，向内充实为实；能说话为虚，不能说话为实；病势缓慢为虚，病势急迫为实。诊断的虚实：瘙痒为虚，疼痛为实；外部疼痛内部舒适为外实内虚，内部疼痛外部舒适为内实外虚。所以说虚实。

问：什么叫虚实？答：邪气旺盛就为实，精气被夺就为虚。什么叫重实？所谓重实，是指大热病，气热脉满，这就是重实。脉盛、皮热、腹胀、大小便不通、烦闷昏乱，这是五实；脉细、皮寒、气少、泄泻痢疾前后不通、饮食不入，这是五虚。