浮沉大小第三十七

五脏的脉象，心脉和肺脉都是浮脉，肾脉和肝脉都是沉脉，脾脉和胃脉位于沉浮之间。阳脉浮而阴脉沉，这是它们本性如此。

然而阳气主降而阴气主升，阳脉的体性虽然浮但内含降意，所以浮中带沉；阴脉的体性虽然沉但内含升意，所以沉中带浮。沉中微浮，则阴气不下走；浮中微沉，则阳气不上飞。如果寸脉只浮不沉，那么阳气上逆而不与阴气相交；尺脉只沉不浮，那么阴气下陷而不与阳气相交。水火分离，下寒上热，各种疾病就产生了。

升降阴阳的权柄，全在于中焦。中焦就是土。己土上升，则乙木向上达而化为清阳；戊土下降，则辛金向下行而化为浊阴。阴阳交相济助，所以寸脉不只是浮，尺脉也不只是沉。

土之所以升降失职，是因为木气克制它。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾上升，胆随胃下降，木气荣盛而不郁滞。土气弱而不能条达木气，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横向侵犯，土被其伤害，脾不能升而胃不能降，于是两关的脉大。左关脉大的，是肝脾郁结而不升；右关脉大的，是胆胃郁滞而不降。胆木化气于相火，胆木向右下降，则相火向下蛰藏而不上炎，胆木逆向上升，则相火上炎而克金，肺金被克，清气郁蒸，而产生上热，于是右寸的脉也大。肝木主升，肝木不升，生机被抑制而产生下热，于是左尺的脉也大。右寸脉大的，是肺金上逆。左尺脉大的，是肝木下陷。

胃主降浊，胃气上逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐的病发生。脾主升清，脾气下陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利的病发生。肺藏气而性降，肝藏血而性升，金气上逆则气不能清降而上郁，木气下陷则血不能温升而下脱。肺主收敛，肝主疏泄，血上升而不至于流溢，依赖肺气的收敛；气下降而不至于固结，依赖肝血的疏泄。木气下陷则血下脱，而肺金失于收敛则血上溢；金气上逆则气上郁，而肝木不升则气下结。

推而广之，凡是惊悸、吐血衄血、盗汗、遗精的病，都是金气不能降敛。淋癃、泄利、嗳腐、吞酸的病，都是木气不能生发。

金气上逆而不能收敛，则君火失去根基而左寸也大；木气下陷而行使疏泄，则相火下泄而右尺也大。

脉大，是有余的征象。在有余之中领会其不足的含义，这就是脉象的精妙解释和医学的最高法则。经典中所说的“大则病进”，另有玄机，并非后世医书所说的阳盛阴虚。