气积第五十一

肺主管气，性质是收敛的，气有病就会积聚而不消散，而肝气的积聚，往往比肺气更多。肺气积聚时，就会在胸部和心口处痞塞不通；肝气积聚时，就会在肚脐和腹部滞结不散。

因为气在上焦时适宜下降，而一旦下降到下部，又适宜上升。上升的功能由肝脏掌管，因为肝属木，主升发，生发之气旺盛则气能上升，生发之气不足，气就会下陷而郁结在下面。而肝气向下郁结，根本原因在于太阴（脾）虚弱。因为气秉承了肺金的主令，只能下降而不能上升，下降却不至于下陷，是依赖肝木善于条达，而肝木善于条达，又依赖脾土的左旋（上升）功能。

气在肺和胃中充盛，在肝和脾中虚弱，所以肺气可以疏泻，而肝气不能疏泻。气积聚在胸膈和右肋部位，应当疏泻肺胃来使气下降；气积聚在肚脐腹部和左胁部位，应当补益肝脾来使气上升。这就是化解积聚、调畅气机的方法。

达郁汤

桂枝三钱 鳖甲三钱，用醋炙焦，研末 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱

煎成大半杯，温服。

治疗积聚在肚脐腹部和左胁部位的病症。

肺胃中的积聚之气，在胸膈和右胁部位；肝脾中的积聚之气，在肚脐腹部和左胁部位，都是中气虚弱衰败导致的疾病。用补益的方法会使人更加憋闷，用攻破的方法会使积聚更加牢固。因为病根越来越虚，而标症越来越实；攻破会使病根更虚，补益会使标症更实，所以两种方法都无效。善于治疗的医生，对于肺胃的积聚，疏泻多而补益少；对于肝脾的积聚，补益多而疏泻少。一半补益一半疏通，补益不至于壅塞闭阻，疏通不至于损伤正气，正气逐渐旺盛，积聚就能消磨化解了。