腹痛根原第六十七

腹痛，是脾土湿而肝木克伐所致。乙木（肝）从己土（脾）上升，甲木（胆）从戊土（胃）下降，肝脾向左旋转，胆胃向右运转，土气正常运行而木气舒展条达，所以不会疼痛。如果水寒土湿，脾气下陷而胃气上逆，肝胆郁结阻滞，因此疼痛发作。

乙木上升，如同枝叶；甲木下降，如同根本。脾陷则乙木的枝叶不能向上生发，横塞于下而克伐己土，所以疼痛在少腹；胃逆则甲木的根本不能向下培固，盘结郁积于上而克伐戊土，所以疼痛在心胸。肝胆的经脉，循行于胁肋两侧，左右并行，而三阳经的病，则外归于经脉，三阴经的病，则内归于脏腑。因为阴气盛于内而阳气盛于外，所以痛在脏腑的，是厥阴的邪气；痛在胁肋的，是少阳的邪气。至于中气衰败，木邪向内侵犯，则不上不下，非左非右，而疼痛在肚脐正中，更为剧烈。

这其中，有因木气郁结而生风热的。肝以风木主令，胆从相火化气，下腹部疼痛的，风多而热少；上腹部疼痛的，热多而风少。但追究其根本原因，总属于湿寒。

如果水谷停滞瘀积，应当用温药攻下，张仲景的大黄附子汤，是最好的方剂。如果宿食留滞，产生郁热，则厚朴七物汤，是好的治法。如果瘀血堵塞，气道梗阻，而产生疼痛的，则用破结行瘀的药物疏导，桂枝茯苓丸、下瘀血汤，根据其寒热情况而选用。如果没有宿食积滞，治法宜培土疏木、温寒去湿的方剂，大建中汤、附子粳米汤、乌头石脂汤三方，确实是各种疼痛证的准则。

姜苓桂枝汤

桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱

煎大半杯，温服。

治疗脾肝下陷，疼痛在少腹的。

柴胡桂枝鳖甲汤

柴胡三钱 鳖甲三钱，醋炙 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 芍药三钱 茯苓三钱

煎大半杯，温服。

治疗胃胆上逆，疼痛在心胸的。

胃寒，加干姜、川椒、附子。

凡心腹疼痛，大都因水寒土湿，木气郁结冲逆所致。心腹剧痛欲死，四肢冰冷，唇口指甲青白的，宜用干姜、川椒、附子、桂枝，驱散寒邪而通达木郁，必须重用茯苓、甘草，泻湿培土，而缓解其迫急，疼痛自然停止。

肝以风木主令，胆从相火化气，这其中木郁风动，火郁热发，也常常会有，但推究其脾肾，没有不湿寒的道理。即使有风热兼作，用芍药、柴胡、黄芩，以泻肝胆，而脾肾的药，必须用温燥的，这是定法。

肝主藏血，风动则耗血，乙木枯槁，生机不畅，郁怒而贼害脾土，则产生疼痛。如果血枯木燥，宜用芍药、阿胶、当归、生地、首乌之类，以滋润风木。木气荣盛风邪消退，就应当减去，不可滥用，以免败坏土气。

血郁疼痛发作，或在内脏，或在经络。其症状是肌肤粗糙如鱼鳞，两目暗黑，多怒而健忘。因为肝开窍于目，主藏血而润泽面色，血瘀不能外荣于面，所以皮肤粗糙干涩而暗黑。宜用丹皮、桃仁，破其瘀血。如果癥结难以打开，加庶虫、虻虫之类行血。寻常血瘀，五灵脂、山羊血，功效也很好。

饮食停滞，脾土困顿木气郁结，以致疼痛，用张仲景温下的方法，大黄、干姜、附子，泻其停滞的食水。严重的，稍加巴豆霜一二厘，清除陈旧的积滞，功效最快。一切宿食壅阻，都宜用此法。