历节根原第七十八

历节病，是风寒湿邪气损伤筋骨所致。膝盖和脚踝是众水汇集的溪谷，也是各筋交汇的节点，寒邪会使溪谷中凝结冰冻，湿邪则会在关节内泛滥蔓延，所以形成历节病。

足部的三条阴经，起始于足底，在内侧沿着脚踝和膝盖上行，到达胸中。而少阴和厥阴的水木之气上升，是随着太阴脾土而行的，如果脾土湿困而不上升，那么水木之气都会下陷，于是肾水之寒产生，肝木之风兴起。肌肉由脾主管，骨骼由肾主管，筋由肝主管，湿邪过盛就会损伤肌肉，寒邪过盛就会损伤骨骼，风邪过盛就会损伤筋。筋骨疼痛而肌肉肿胀的，是风寒湿邪气共同损伤了足三阴经的缘故。

这种病的形成，内在原因在于主气，发病则由于外来的邪气。汗孔张开时，迎着风或进入水中，水湿向内传变，风寒在外闭阻，经络中的热气郁积而发作，肿痛如同折断一样。虽然源于外邪的侵犯，但实际上是由于内因的感召，时间长了就会肿胀、屈曲，跛行、疲弱、瘫痪。这也属于中风一类，但损伤偏重在足部。因为清邪居于上部，浊邪居于下部，寒湿是地下的浊邪，同气相感，所以损伤在膝盖和脚踝。诸如膝风、脚气等病，名称虽不一样，但究其根源，其实相同。

凡是腿上的各种疾病，虽然有时因为肝木郁结而产生下部热证，但热在经络，不在骨髓，骨髓之中则是湿寒，必然没有湿热的道理。《金匮要略》的道理精深而治法良好，应当仔细品味领会其神妙之处。

桂枝芍药知母汤

桂枝四钱 芍药三钱 甘草二钱 白术二钱 附子二钱 知母四钱 防风四钱 麻黄二钱 生姜五钱

煎成大半杯，温服。

历节风的证候，四肢关节疼痛，脚肿、头晕，气短想吐，身体消瘦发热，黄汗沾湿衣服，颜色像柏树汁。这是因为饮酒后出汗，迎着风乘凉，酒气在经络中，被风邪闭阻，湿邪泛滥，损伤筋骨。湿气旺盛则脾土郁结，汗液从土气变化，所以颜色发黄。其经络之中是湿热，骨髓之内则是湿寒。治法应该用白术、甘草培补脾土，麻黄、桂枝通畅经络，知母、芍药泻热而清风，防风、附子祛湿而温寒。湿寒在内消除，湿热在外消除，肿痛自然平复。如果病情严重，不能快速见效，加黄芪以运行经络，乌头以驱除湿寒，没有不愈的。一切膝风、脚气等证，都不外乎这个方法。

乌头的用法：炮制后，去掉皮和脐，切片，焙干，用蜜煎煮，取汁，加入药汤中服用。