暑温、伏暑第十一

第三十八条：脉象洪大滑数，面色红赤，身体发热，头晕，不怕冷，只怕热，舌苔黄滑，口渴想喝凉水，喝水后不能解渴，喝水就呕吐，按压胸下部位疼痛，小便短少，大便不通畅的，这是阳明经的暑湿病，水饮结聚在胸部，用小陷胸汤加枳实治疗。

脉洪大，面色红赤，不怕冷，说明病已不在上焦了。暑邪兼有温热，热盛则口渴，喝水自救。湿邪郁滞中焦，水液不能下行，反而上逆，就出现呕吐。胃气不能下降，就导致大便不通。所以用黄连、栝蒌清在里的热痰，半夏消除水饮痰湿而健胃，加枳实，取其苦辛通降，打开幽门而引导水饮下行。

小陷胸加枳实汤方（苦辛寒法）

黄连二钱，栝蒌三钱，枳实二钱，半夏五钱。

用急流水五杯，煮取二杯，分两次服。

第三十九条：阳明暑湿病，脉象滑数，不想吃东西，没有饥饿感，不解大便，浊痰凝聚，胃脘部痞塞胀满的，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁治疗。

不想吃、不解大便，又有浊痰，心下痞满，是湿热相互结聚而阻滞中焦气分。所以用半夏、枳实开散气分的湿结；黄连、黄芩开散气分的热结；杏仁开泄肺与大肠的气机痹阻；暑邪中热盛，所以去掉干姜；不是伤寒误下导致的虚痞，所以去掉人参、甘草、大枣，而且担心它们助湿生满。

半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方（苦辛寒法）

半夏一两，黄连二钱，黄芩三钱，枳实二钱，杏仁三钱。

水八杯，煮取三杯，分三次服。体质虚弱的人再加入人参二钱，大枣三枚。

第四十条：阳明暑湿病，湿气已经化除，唯独热邪结聚，口燥咽干，口渴想喝水，面部和眼睛都红赤，舌苔干燥发黄，脉象沉实的，用小承气汤各药等分攻下。

暑邪兼有湿热，其中有体质瘦弱干燥的人，感受热重湿轻的证候，湿邪先随着热邪化尽，只余下热邪结聚中焦，具备各种可下之证，才能用攻下法。

小承气汤（方义见前。此处不必以大黄为君，三味药各等分即可）

第四十一条：暑湿病蔓延三焦，舌苔滑润微黄，邪在气分的，用三石汤治疗；邪气久留，舌质红绛、苔少，热邪搏结于血分的，用加味清宫汤治疗；神识不清，热邪闭阻内窍的，先与紫雪丹，再与清宫汤。

蔓延三焦，说明邪气不在一条经或一个脏腑了，所以以急清三焦为主。然而虽说三焦，以手太阴一经为要领。因为肺主一身之气，气化则暑湿都化除，而且肺脏接受阳明经的滋养，肺脏的藏象属金色白，阳明经的气运也属金色白。

所以肺经的药物多兼走阳明经，阳明经的药物也多兼走肺经。再者肺经通调水道，下输膀胱，肺气痹阻开则膀胱也开，所以虽然以肺为要领，而胃与膀胱都在治疗之中，那么三焦都具备了，这就是邪在气分而以三石汤为主治的深奥意义。如果邪气久留，必然归于血络，心主血脉，所以用加味清宫汤主治。内窍要闭塞，是热邪盛了，紫雪丹开内窍而清热最迅速。