卷一·上焦篇
产后三大证论一第四十
仲景论产后三大证：虚实辨治与经方应用
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本章导读
《金匮要略》首揭新产妇人有三病：痉病、郁冒、大便困难。此三证根于产后血虚，汗出腠疏，风邪易侵；失血复汗，阴液大伤，则昏冒不醒；津枯胃燥，肠失濡润，则便干难解。仲景详析病机：郁冒者，脉微弱而呕吐不能食，大便反坚，但头汗出，此因血虚下厥，孤阳上越，唯头汗出；欲解时必大汗出，以阴阳相争。治法上，大便坚、呕不能食者，与小柴胡汤和枢机、扶正达邪；病解能食后七八日复发热者，知胃中有实邪，当用大承气汤急下存阴。沈目南谓此乃揭示产后气血虽虚，然有实邪则当攻实，不可固本反致留邪。仲景之论，实为产后病辨证之纲纪，示人权衡虚实、灵活施治。后世方中行驳产后惊风之谬，亦宗此义。产后三大证之论，既明危急证候之机转，又立攻补兼施之准绳，至今仍为中医临床诊治产后病的圭臬。
产后惊风的说法由来已久，方中行先生对此反驳得最为详尽，这里不再讨论。《金匮要略》说新产妇人有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难。新产后血虚，出汗多，容易感受风邪，所以使人患痉病；失血后又出汗，所以导致郁冒；津液耗伤、胃中干燥，所以大便困难。产妇出现郁冒，脉象微弱，呕吐不能进食，大便反而坚硬，只有头部出汗。之所以这样，是因为血虚导致四肢厥冷，厥冷必然引起昏冒。昏冒病人想要缓解，必定会出大汗。因为血虚导致下焦厥冷，孤阳向上冲，所以头部出汗。产妇容易出汗的原因，是阴血亏虚，阳气独盛，所以应当出汗，使阴阳恢复平衡。大便坚硬、呕吐不能进食的，用小柴胡汤主治。病情缓解能进食后，七八天又发热的，这是胃中有实邪，用大承气汤主治。按：这个论述是产后病的大体全貌，而方剂是为出汗中风这一偏证而设立的。所以沈目南说，仲景的本意是阐明产后气血虽然虚弱，但有实邪证候时，就应当治疗实邪，不可顾虑其虚弱反而导致病情加重。