胎妊解第一百零六

胎儿，是靠土气来生长滋养的。父母的精血相互结合，阴阳二气巧妙凝聚，清气上升、浊气下降，阴阳开始建立基础。血液来润泽它，化生出神魂；阳气来温煦它，化生出精魄。气由肺统领，血藏于肝，而气血的根本，都源于土。土，是滋生气血、培养胎儿的根本。木和火负责生长，金和水负责收成，土气充盈周流，四维（木火金水）都依赖它，涵养并运化变化，五种气都充足，十个月后胎儿就出生了。

如果土气衰弱，四维就得不到灌溉，藏气不充足，那么木就不能生长；生气不充足，那么火就不能长养；长气不充足，那么金就不能收敛；收气不充足，那么水就不能成实。生长之气薄弱，胎儿就不能发育；收成之气薄弱，胎儿就不能坚实完整。木火衰弱，就会在初结胎的月份受伤而流产；金水虚弱，就会在将要成形的时候坠落。

血由木火所生，气由水金所化，而土是四象的中间之气，所以养胎的关键，首先在于培补脾土。土气运行正常，就能清降火金，使上部不患热证；温暖水木，使下部不患寒证。木气温和、火气清凉，血液就能流畅而不凝结；金气凉爽、水气温暖，气就能运行而不滞涩。气血环抱、温煦濡养，形体精神就坚固，永远没有半产（小产）的忧虑了。

**结胎**

胎儿的结聚，生长依赖木火，收成凭借金水。土是四象的母亲，它的氤氲变化、温煦滋养，全靠土。脾属己土而主升，升就能化生阳气而善于消化；胃属戊土而主降，降就能化生阴液而善于受纳。胎儿刚结成时，中焦之气凝聚不畅，升降的机能暂时郁阻，冲和之气逐渐壅滞满胀。开始时胃气刚刚郁结，对食物的滋味厌旧喜新。等到两个月胎儿形成，就胃气阻逆，恶心呕吐，食物无法下咽。稍后中气回转，胃土逐渐下降，然后才能进食。

胃土下降，心火就能下行而化生水；脾土上升，肾水就能上济而化生火。胎气在中间，升降不利，于是水偏于向下润泽而火偏于向上炎灼。水润下，是因为火不交于水而坎阳虚；火炎上，是因为水不济火而离阴弱。所以妊娠的症状是下部寒而上部热，妊娠的脉象是尺脉微弱而寸脉洪大。

张仲景《金匮要略》说：妇人脉象平和，但尺脉小弱，口渴，不能进食，没有寒热症状，这叫妊娠。寸脉属阳，尺脉属阴，阴脉小弱，就是尺脉微弱。《素问·平人气象论》说：妇人手少阴经脉搏动明显的，是怀孕了。手少阴经循行于臂内侧后缘，走向小指，脉搏动在神门穴，神门穴在手掌后锐骨之中。虽然不是寸口脉，但太阴经的左寸脉，也可以用来诊察心，神门脉动，寸口脉也一定动。手少阴脉动，就是寸脉洪大。由此推论，左寸脉动的，右寸脉也必动，男胎动在左寸，女胎动在右寸，这也是自然的道理。

《难经·十九难》说：男子的脉在关以上，女子的脉在关以下。男子寸脉大而尺脉小，女子寸脉小而尺脉大，这是常态。胎气一结，虚实就发生变化，大小颠倒，这是由于中气壅阻。阴阳郁结阻隔，最容易导致疾病，治法应以行郁理气为主，不可立即使用填补的药物。

**豆蔻苓砂汤**

白豆蔻一钱，生用，研碎 杏仁二钱 甘草一钱 砂仁一钱，炒，研碎 芍药二钱 丹皮三钱 茯苓三钱 橘皮一钱

煎大半杯，温服。

治疗胎孕初结，恶心呕吐，头昏眩晕，烦躁口渴。

病机是中气郁阻，胃土不降，用此方开郁降浊，清胆火而运行肝血。体内有热加清凉的药物，体内有寒加温热的药物，根据脏腑阴阳的情况来调理。

**堕胎**

胎儿的结聚，一、二个月由木气生发，三、四个月由火气长养，五、六个月由土气运化，七、八个月由金气收敛，九、十个月由水气成实。五种气都充足，胎儿就完整而出生。而土是四象的母亲，始终都依赖土，土中阳气旺盛，胎气就能发育，十个月满足，不至于流产。

胎孕的道理，生长在于木火，收藏在于金水，而四象的推移变化，都是中气在转运。阳气蛰伏于地下，左旋而化生乙木，温和舒畅，万物赖以生长，这是己土的东升；阴气凝聚于天上，右转而化生辛金，清凉肃杀，万种果实得以成熟，这是戊土的西降。木升火化而胎气畅旺茂盛，金降水凝而胎气坚实完整。生长之气衰弱，胎儿就在初结时流产；收成之力不足，胎儿就在将完时坠落。其实都是土气虚衰。土被火生而又被木克，火旺则土干燥而木条达，火衰则土湿而木郁结。乙木郁陷而克己土，土气困顿衰败，胎儿失去滋养，所以容易流产。

胎儿将要流产时，腰腹必定疼痛。疼痛是木陷而克土。木生于水而长于土，土湿水寒，乙木就下陷。《难经·三十六难》说：命门是精神所寄托之处，原气所系，男子用来藏精，女子用来维系胞宫。命门阳气衰败，肾水就会寒冷，侮土灭火，不能生肝木，木气郁陷，而贼害脾土，这是胎儿流产损伤的根本原因。

**姜桂苓参汤**

甘草二钱 人参三钱 茯苓三钱 干姜三钱 桂枝三钱 丹皮三钱

煎大半杯，温服。

腹痛，加砂仁、芍药。

**胎漏**

结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，没有多余，所以断绝而不来潮。如果胎结了而仍然行经，必定有瘀血阻滞。因为胎成经断，血室盈满，不再流溢。肝脾阳气虚弱，不能运行血液，养胎之余，容易导致瘀阻。瘀血蓄积，阻碍经络，胎儿逐渐长大，通道壅塞。后来的血液不能上济，月满阴盛，于是下漏。按胎儿左右，必定有癥块。或者平日原有旧癥，也能导致这个情况。

如果体内没有瘀血，那就是肝脾下陷，经血脱失，胎儿必定流产。如果下血而腹痛，就是胞气壅滞，土郁木陷，肝气贼害脾土，《金匮要略》称为“胞阻”。

应当疏肝木、达郁结、润风燥，漏血腹痛自然会停止。

**桂枝地黄阿胶汤**

甘草二钱 地黄三钱 阿胶三钱 当归三钱 桂枝三钱 芍药三钱 茯苓三钱 丹皮三钱

煎大半杯，温服。

治疗妊娠下血腹痛。

**桂枝茯苓汤**

桂枝三钱 茯苓三钱 甘草二钱 丹皮三钱 芍药三钱 桃仁三钱

煎大半杯，温服。

治疗妊娠下血，癥块连及胎儿的。

轻症可制成丸药，缓缓消除。