糟粕传导第十三

水和食物进入胃中，依靠脾阳来消化，水的消化比食物更困难。因为脾土研磨消化全靠火，火是土的母亲，火旺土就干燥，才能克制水。脾阳蒸腾运动，水谷的精微化为雾气，向上游走散布，归于肺。肺金清肃，雾气下降洒布，化为水，就像锅里的水沸腾，蒸汽变成雾一样。

气化产生的水有精细和粗糙之分。精细的进入脏腑成为津液，粗糙的进入膀胱成为尿液。小便通畅，胃里没有积水，糟粕向后传送，所以大便干燥。

《灵枢·营卫生会》说：上焦像雾，中焦像沤，下焦像沟渠。气水的变化在中焦发生，沤是指气水刚刚变化，还没有旺盛。等到变化完成，气就向上蒸腾，充满在胸膈，所以像雾露。水就向下流动，充满在膀胱，所以像河川沟渠。河川沟渠的疏通，依靠三焦。《素问·灵兰秘典》说：三焦是疏通沟渠的官员，水道从这里排出。因为三焦的火如果秘藏，就能向上温暖脾胃而使水道通畅；三焦的火如果外泄，就会向下陷入膀胱而使水窍关闭。

《灵枢·本输》说：三焦是足太阳膀胱经和足少阴肾经所带领的，是太阳经的别支。从脚踝上五寸处，别出进入贯穿小腿肚，出于委阳穴，并入太阳经的正经，进入联络膀胱，约束下焦，实证表现为小便不通或点滴不出，虚证表现为遗尿。

因为水的特性是蛰伏潜藏，太阳寒水蛰伏潜藏，三焦的火秘藏于肾，于是内部温暖而外部清凉。膀胱清净通畅，上窍常常开启，所以气化后的水渗入膀胱，小便就顺利。如果太阳寒水不能蛰伏潜藏，三焦的火泄入膀胱，膀胱热而小便不通，水窍不开，脾胃寒冷郁滞，只能消化食物，不能消化水，水不能化气上升，于是与食物残渣一起进入大肠小肠，而成为泄泻。泄泻的人，水进入大小肠而不进入膀胱，所以小便不利。所谓实证表现为小便不通，是因为三焦的火泄入了膀胱。