噎膈根原第六十

噎膈这种病，是因为阳气衰弱、湿气困脾，导致上下窍道都闭塞不通。脾阳从左上升，下窍就能开启；胃阴从右下降，上窍就不会闭塞。下窍开启，所以旧的谷物容易排出；上窍开启，所以新的谷物容易纳入。新旧交替，排出和纳入没有阻碍，气机正常循环，所以没有疾病。

上下窍道的开合，完全依赖于中气。中气虚衰败坏，湿气壅塞脾土，就会导致肝气郁结、脾气下陷，下窍闭塞涩滞而无法排出；肺气上逆、胃气冲逆，上窍阻塞不通而无法纳入，因此出现大便干结、小便不通，饮水困难、进食受阻的情况。

这是因为气的特性：充实时就清空虚灵，虚弱时就滞涩堵塞。胃主管降泄浊气，脾主管升发清气。胃气下降，浊气就向下传导，上窍清虚空灵而没有阻碍，所以能正常纳食；脾气上升，清气就向上运行，下窍通畅通达而不会壅塞，所以能正常排便。胃气上逆，肺金就不能下降，浊气郁结堵塞而无法纳食；脾气下陷，肝木就不能上升，清气涩滞郁结而无法排出。因为阳气衰弱、土湿不运，中气无法正常运转，所以脾气下陷使下窍闭塞，胃气上逆使上窍堵塞。升降的枢轴都废弛了，排出和纳入的功能都停止了。

糟粕不能排出，完全是因为脾气下陷、肝气郁结；而谷物不能纳入，则不仅是胃气上逆、肺气壅塞，还兼有胆木的邪气。胆木逆行，克制戊土（胃土），土木相互搏结，肺气没有下降的路径，雾气壅塞瘀滞，化为痰涎，胸膈之间滞涩堵塞，所以食物噎住无法下咽。肺津化为痰液，不能向下滋润，水谷二窍（尿道和肛门）枯槁失于滋养，而乙木（肝木）的疏泄功能无法正常发挥，所以大小便艰涩。总的原因是中气失常，所以升降功能颠倒，排出和纳入都失灵了。

苓桂半夏汤

茯苓三钱、泽泻三钱、甘草二钱、桂枝三钱、半夏三钱、干姜三钱、生姜三钱、芍药三钱

煎大半杯，温服。

噎病导致胸膈滞涩堵塞，雾气蒸腾而化为痰饮。上脘不开，加上痰涎胶粘，所以食物受阻无法下咽，治法宜重用半夏，以降胃气。痰多的，加茯苓、橘皮，以行散瘀浊，生姜取汁，多用更好。痰饮极盛的，用瓜蒂散，吐出宿痰，泻下停饮。胸膈被荡涤干净，腐败清除，则饮食渐渐能下咽了。

胸膈痞塞，是因为肺胃上逆，浊气不降，而其中完全是少阳胆木的邪气。胃逆则肺和胆都没有下降的道路，胆木盘结，不能下行，经气郁结迫急，所以胸胁疼痛，应当用甘草缓解其迫急，用芍药泻其木邪，用柴胡、鳖甲散其结郁。如果兼有风木枯燥，则加阿胶、当归，滋润风木、清解风热，疼痛自然痊愈。

大便燥结，粪粒坚硬，是因为湿困脾胃、胃气上逆，肺气郁结、痰液壅盛，不能化生津液来滋润大肠。大肠是阳明燥金之腑，枯槁失于滋润，自然艰涩难下。加上阴寒凝滞、气机闭塞，下窍不开，又因为饮食不多，消化不快，谷渣有限，未能充满胃肠，顺畅下行。这是因为肝木郁结下陷，关窍堵塞，疏泄的功能不能行使，所以大便困难。这宜用干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，用桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下的，重用肉苁蓉，以滑润肠窍，白蜜也好。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋润风木。

小便红涩，是因为肺气郁结、痰液壅盛，不能生水以渗入膀胱，而湿困脾胃、肝木郁结，疏泄不行，所以水道不利。这宜用茯苓、泽泻、桂枝，泻湿疏木，以通前阴。严重的，用猪苓汤加桂枝，猪苓、茯苓、滑石、泽泻，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自然通畅。噎病患者痰多尿少，全是湿困脾胃。湿土不能运化，肝不升达，所以小便不通；肺不降敛，所以痰液壅盛。泻湿以茯苓、泽泻为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而尿量增多。

下窍闭塞，浊气没有出路，痞塞郁积在胸膈，食物自然难以下咽。下窍逐渐开启，胸膈的浊气渐渐有去路，上脘自然打开。再用疏利之品，去除胸中的腐败，食物没有不下的道理。而上下窍的开通，总以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开；脾不下陷，则肝升而二便通畅了。

庸医认为是阴虚燥热，用地黄、牛乳等滋润的药物，更可杀的是，用大黄。噎病患者，百人中难活一个，能活到一年的，如果服用汤药，几个月就死了。

医法失传，千年以来没有明白这个道理的人。如果能领悟这个道理，那么病会消除，寿命会增加，不会死掉了。